Cirugías no planificadas en escoliosis congénita: causas y resultados

Cirugías no planificadas en escoliosis congénita: causas y resultados

La escoliosis congénita (EC) es una deformidad vertebral compleja originada por anomalías congénitas como hemivértebras, vértebras no segmentadas o en cuña. Aunque la corrección quirúrgica es frecuente, existe un riesgo considerable de reintervenciones no planificadas. Este estudio analizó la prevalencia, causas y resultados de dichas cirugías en pacientes con EC, brindando información clínica relevante.

Se revisaron retrospectivamente los registros médicos electrónicos de pacientes con EC sometidos a cirugías no planificadas en el Hospital West China (2009-2018). De 317 casos identificados, 33 requirieron reintervenciones (28 operados inicialmente en dicho centro). La tasa de cirugías no planificadas fue del 9,0% (28/312), destacando la necesidad frecuente de procedimientos adicionales.

Causas principales:

1. Deformidad/desbalance espinal progresivo (49%, 16/33):

   • Incluyó escoliosis (7 casos), cifosis (6) y escoliocifosis (3) progresivas.
   • Factores asociados: crecimiento residual (especialmente en niños), estrategias quirúrgicas subóptimas o remoción inadecuada de implantes.

2. Complicaciones por implantes (36%, 12/33):

   • Dolor tardío (5 casos) y fallas mecánicas (7): rotura, migración o aflojamiento.
   • Relacionadas con resección incompleta de hemivértebras, falta de injerto óseo o fijación inapropiada.

3. Complicaciones de herida (12%, 4/33):

   • Infecciones profundas/superficiales (3 casos) y hematomas (1).
   • Factores de riesgo: inmunodeficiencia, higiene deficiente o material contaminado.

4. Errores quirúrgicos (3%, 1/33):

   • Único caso de fuga de líquido cefalorraquídeo.

Factores contribuyentes:

• Remoción prematura de implantes: 5 casos desarrollaron deformidades dentro de los 2 años post-remoción, resaltando su contraindicación en pacientes en crecimiento.
• Estrategias quirúrgicas subóptimas: 7 casos con resección incompleta de hemivértebras, ausencia de injerto óseo o selección errónea de vértebras instrumentadas.
• Progresión de curvas compensatorias: 4 casos desarrollaron escoliosis en «S» estructural post-resección, requiriendo cirugía correctiva.

Recomendaciones:

1. Planificación preoperatoria:

   • Reconstrucción 3D de pedículos para selección óptima de implantes.
   • Resección completa de hemivértebras (incluyendo platillos vertebrales).

2. Técnicas intraoperatorias:

   • Uso de cajas mesh para reconstrucción anterior en casos con grandes hemivértebras o cifosis marcada.
   • Fijación corta con fusión vertebral limitada.

3. Cuidado postoperatorio:

   • Uso de órtesis espinal para mejorar la fusión ósea.
   • Seguimiento estrecho durante picos de crecimiento.

Conclusiones:
Este estudio demuestra que las deformidades espinales progresivas constituyen la principal causa de reintervención, seguidas de complicaciones por implantes y heridas quirúrgicas. Aunque los errores operatorios son infrecuentes, su impacto clínico es significativo. Los resultados enfatizan la necesidad de técnicas quirúrgicas meticulosas, planificación tridimensional y seguimiento prolongado para minimizar riesgos. La comunicación clara con pacientes sobre posibles reintervenciones resulta fundamental en el manejo de la EC.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001786