Características y Resultados del Reemplazo Valvular Aórtico por Catéter en China: Informe del Registro Chino de Reemplazo Valvular Aórtico por Catéter (CARRY)
El reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVR, por sus siglas en inglés) ha surgido como un tratamiento transformador para la estenosis aórtica (EA) grave en la última década, revolucionando el manejo de esta condición. Su seguridad y eficacia están bien documentadas en ensayos clínicos aleatorizados y estudios internacionales. Sin embargo, las diferencias regionales en características de los pacientes, morfología valvular y resultados exigen un análisis específico. Este estudio, basado en el Registro Chino de Reemplazo Valvular Aórtico por Catéter (CARRY), analiza las características clínicas y los resultados del TAVR en pacientes chinos, comparando tipos valvulares y regiones.
Métodos
El registro CARRY es un estudio observacional multicéntrico que incluyó retrospectivamente a 1204 pacientes sometidos a TAVR en siete hospitales de China entre abril de 2012 y noviembre de 2020. El objetivo fue describir las particularidades de los pacientes chinos, quienes son más jóvenes y presentan mayor prevalencia de válvula aórtica bicúspide (VAB) en comparación con poblaciones occidentales.
Resultados
La edad media fue de 73,8 ± 6,5 años (57,2% hombres), significativamente menor que en registros occidentales (típicamente >80 años). La mediana del puntaje STS-PROM fue 6,0 (3,7–8,9), con 79,7% clasificados en clase III-IV de la NYHA.
La prevalencia de VAB fue del 48,5%, marcadamente superior a la observada en Occidente. Esta disminuyó con la edad: 100% en pacientes <50 años vs. 36,6% en 80–90 años. El acceso transfemoral fue predominante (99,2%), con anestesia general en 56,3% y predilatación con balón en 88,4%. La implantación exitosa en el primer intento alcanzó el 98,2%.
Mejoras hemodinámicas
Se observaron mejoras significativas en ecocardiografía:
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI): de 53,3 ± 14,1% a 55,8 ± 11,8%.
- Área valvular aórtica (AVA): de 0,7 (0,3–1,5) cm² a 1,6 (1,4–2,2) cm².
- Gradiente de presión medio (GPM): de 57,6 ± 21,8 mmHg a 13,0 ± 6,4 mmHg.
Complicaciones y mortalidad
- Accidente cerebrovascular intrahospitalario: 0,7%.
- Bloqueo AV que requirió marcapasos permanente: 11,0%.
- Obstrucción coronaria: 0,6%.
- Complicaciones vasculares mayores: 1,1%.
- Mortalidad intrahospitalaria: 2,2% (variando del 0% en el noroeste al 6,1% en el centro-sur).
- Mortalidad a 30 días: 2,3%; mortalidad acumulada a 1 año: 4,5%.
Comparación VAB vs. Válvula Tricúspide (VAT)
Aunque las tasas de complicaciones intrahospitalarias fueron similares, los pacientes con VAB presentaron menor mortalidad intrahospitalaria (1,4% vs. 3,3%) y a 1 año (2,3% vs. 5,8%). Esto cuestiona la visión tradicional de la VAB como contraindicación relativa para TAVR.
Variaciones regionales
El centro-sur registró las tasas más altas de complicaciones vasculares mayores (6,1%) y mortalidad intrahospitalaria (6,1%), mientras que el noroeste mostró las menores. Estas diferencias podrían atribuirse a características clínicas, técnicas o experiencia institucional.
Limitaciones
La inclusión inicial de solo siete centros limita la generalización. La naturaleza retrospectiva generó datos faltantes y seguimiento a corto plazo. Futuras fases del CARRY abordarán estos aspectos con inclusión continua y seguimiento prolongado.
Conclusión
El registro CARRY, primero en China, revela que los pacientes chinos sometidos a TAVR son más jóvenes, con mayor prevalencia de VAB y menores tasas de complicaciones y mortalidad que los registros internacionales. Estos hallazgos respaldan la expansión de TAVR en pacientes de bajo riesgo y anatomías valvulares complejas en China.
Disponible en: doi.org/10.1097/CM9.0000000000001882