Características Sonográficas Multimodales del Carcinoma Adenoide Quístico Metastásico en Tiroides
El carcinoma adenoide quístico (CAQ) es un tumor maligno poco frecuente, representando aproximadamente el 1% de todas las neoplasias de cabeza y cuello. Su origen suele localizarse en las glándulas salivales mayores y menores. A pesar de su crecimiento lento, el CAQ se caracteriza por recurrencia local frecuente y metástasis distante tardía. Los sitios metastásicos más comunes incluyen pulmones, huesos, cerebro e hígado. Sin embargo, la metástasis tiroidea es relativamente inusual. Este artículo presenta el caso de una mujer de 42 años con CAQ en la glándula submaxilar izquierda que metastatizó a los lóbulos tiroideos bilaterales, destacando las características sonográficas multimodales de estas lesiones y el rol de la ultrasonografía como herramienta diagnóstica principal.
Caso clínico
Una mujer de 42 años acudió por una masa cervical izquierda de 5 meses de evolución. Dos años antes, había sido intervenida quirúrgicamente y tratada con radioterapia y quimioterapia por un CAQ en la glándula submaxilar izquierda. El examen físico reveló un nódulo cervical izquierdo duro, fijo, indoloro y de crecimiento moderado, sin movilidad durante la deglución. La piel circundante era normal. Una tomografía computarizada (TC) con contraste mostró masas de densidad tisular en el cuello bilateral y múltiples metástasis pulmonares, además de dos lesiones hipodensas en el tiroides de origen indeterminado.
La ultrasonografía tiroidea identificó dos nódulos hipoecoicos, homogéneos, sólidos, ovalados, bien delimitados, de eje mayor horizontal, sin calcificaciones e hipovasculares, localizados en los polos superiores y región media. El nódulo izquierdo midió 0.7 cm y el derecho 0.8 cm. La elastografía por ondas de corte (SWE) mostró textura media a dura, con valores máximos de elasticidad (Emax) de 81.1 kPa (nódulo derecho) y 88.0 kPa (izquierdo). La elastografía con contraste evidenció hiporrealce heterogéneo, compatible con malignidad. Adicionalmente, se detectaron un nódulo de 2.8 cm en la zona operatoria y otro de 2.3 cm bajo el músculo esternocleidomastoideo, junto a adenopatías en niveles III y IV (0.8 cm). La punción aspirativa guiada por ultrasonografía confirmó CAQ en el nódulo tiroideo. La paciente fue sometida a tiroidectomía y disección cervical, con confirmación histopatológica de metástasis en todos los nódulos.
Discusión
El CAQ es una neoplasia poco común con metástasis tardías como factor pronóstico crítico. Aunque la TC es clave en la vigilancia posoperatoria, las características ultrasonográficas de las metástasis tiroideas por CAQ están poco descritas. Las metástasis tiroideas representan 1.4%–3.0% de las neoplasias tiroideas malignas, siendo el carcinoma de células renales el origen más frecuente. En este caso, las lesiones tiroideas simularon nódulos benignos en ultrasonido convencional (morfología oval, delimitadas, eje horizontal). Sin embargo, la SWE demostró rigidez elevada (Emax >80 kPa), superior a la observada en nódulos benignos. El hiporrealce en la elastografía con contraste también apoyó el diagnóstico de malignidad.
Conclusión
La combinación de SWE y ultrasonografía con contraste ofrece información valiosa para el diagnóstico de metástasis tiroideas por CAQ, complementando a la TC. Este caso subraya la importancia de las técnicas sonográficas multimodales en la detección de lesiones metastásicas infrecuentes, especialmente en pacientes con antecedentes de CAQ.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000033