Características Radiológicas de las Fracturas Traumáticas de la Placa Terminal Vertebral: Un Análisis de 194 Casos con 263 Fracturas Vertebrales
Introducción
Las fracturas vertebrales (FV) representan un problema de salud significativo, especialmente en la población anciana, donde la osteoporosis es una causa subyacente común. Las fracturas vertebrales osteoporóticas se asocian frecuentemente con una mala calidad de vida, movilidad reducida y mayor mortalidad. La identificación de fracturas osteoporóticas de la placa terminal o la corteza vertebral (FPT/CV), que incluyen principalmente fracturas de la placa terminal (FPT) y abombamiento de la corteza vertebral anterior, ha ganado relevancia en años recientes. Sin embargo, diferenciar entre FPT/CV osteoporóticas y traumáticas antiguas puede ser desafiante, ya que algunas fracturas traumáticas antiguas con procesos de cicatrización en adultos mayores pueden confundirse con fracturas osteoporóticas. Este estudio busca analizar las características radiológicas de las FPT traumáticas para facilitar su diferenciación de las FPT osteoporóticas.
Métodos
Este estudio retrospectivo analizó 194 pacientes con trauma vertebral y un total de 263 fracturas. La edad media fue de 42,11 ± 9,82 años, con 118 hombres y 76 mujeres. Todas las fracturas fueron identificadas mediante radiografía, TC o RM. Los criterios de inclusión fueron pacientes con trauma consecutivo y FPT confirmadas por imagen, con hombres menores de 56 años y mujeres menores de 51 años. Se excluyeron pacientes con neoplasias, infecciones espinales o causas subyacentes de osteoporosis (uso de corticoides, menopausia, hipertiroidismo). Las causas del trauma incluyeron accidentes de tránsito (69,1%), caídas de altura >2 metros (16,5%), lesiones deportivas y contusiones graves.
Resultados
La vértebra más afectada fue L1 (29,7%), seguida de T12 (18,3%) y L2 (12,9%). Excepto en casos con afectación de ambas placas terminales (12,6%), solo el 1,9% involucró únicamente la placa inferior, predominando la afectación de la placa superior. Las placas se dividieron en cinco segmentos (de anterior a posterior: a1, a2, m, p2, p1). El punto más deprimido en FPT superiores se ubicó principalmente en a2 (45%), seguido de a1 (20%) y m (20%), con casos raros en p1. La pared anterior superior fue la más afectada (tercio superior), seguida del tercio medio. En fracturas de la pared posterior, el 68,5% involucró la zona circundante a la vena basivertebral. Según la pérdida de altura vertebral, el 58,6%, 30,0% y 11,4% mostraron pérdida <1/5, 1/5–1/3 y >1/3, respectivamente. Mayor pérdida de altura incrementó la probabilidad de fracturas en ambas placas, pero no la afectación aislada de la placa inferior.
Discusión
La unión toracolumbar fue el sitio más vulnerable, con distribución similar a las FV osteoporóticas. Sin embargo, las FPT traumáticas no mostraron diferencias por sexo, a diferencia de las osteoporóticas. En las traumáticas, la placa superior fue más afectada (solo 1,9% en placa inferior), mientras que en las osteoporóticas predomina la placa inferior, especialmente en mujeres. La distribución en las FPT traumáticas difirió significativamente: el punto más deprimido en placas superiores fue a2 (45%), frente al segmento m (70%) en osteoporóticas. Además, las traumáticas pueden afectar la pared posterior (zona de la vena basivertebral), algo ausente en fracturas osteoporóticas. La pérdida de altura en traumáticas fue generalmente leve, pero su aumento elevó la coexistencia de fracturas en ambas placas.
Limitaciones
El estudio se centró en FPT, por lo que las fracturas de pared anterior/posterior podrían no haberse caracterizado completamente. No se analizaron fracturas de pared lateral. Las características de FPT/CV se basaron en TC/RM, mientras que las osteoporóticas se evaluaron mediante radiografía. La edad media de los pacientes con FPT traumáticas (42,1 años) fue menor que en el grupo osteoporótico (72,5 años). Finalmente, el tamaño muestral fue moderado (194 pacientes), y muestras más grandes multicéntricas podrían reforzar los hallazgos.
Conclusión
Las características identificadas en las FPT traumáticas (afectación preferente de placa superior, localización en a2, posible afectación de pared posterior y pérdida de altura leve) facilitan su diferenciación de las osteoporóticas. Estos hallazgos mejoran el diagnóstico y manejo clínico de las fracturas vertebrales.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000919