Características, patrones de tratamiento y control glucémico en pacientes mayores con diabetes mellitus tipo 2 en China
La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) en adultos mayores (≥60 años) en China supera el 20%, lo que representa un desafío significativo para la salud pública. En comparación con pacientes más jóvenes, los adultos mayores con diabetes presentan tasas más bajas de control glucémico adecuado (hemoglobina A1c [HbA1c] <7,0%) y un mayor riesgo de hipoglucemia. A pesar de estas preocupaciones, existen datos limitados sobre las características clínicas y los patrones de tratamiento específicos de esta población en China. Un estudio transversal nacional realizado en 18 hospitales chinos entre marzo y diciembre de 2017 abordó esta brecha al examinar los resultados del control glucémico, los enfoques terapéuticos y los factores asociados al manejo subóptimo en pacientes mayores con DMT2.
Diseño del estudio y metodología
Se inscribieron 1.520 participantes (edad media: 67,7 ± 5,9 años; 53,9% mujeres) diagnosticados con DMT2 según los criterios de la Organización Mundial de la Salud de 1999. Los criterios de exclusión incluyeron participación en otros ensayos clínicos. Se obtuvo aprobación ética de todos los centros participantes y consentimiento informado. El desenlace principal fue la proporción de pacientes que alcanzaron HbA1c <7%, mientras que los desenlaces secundarios incluyeron patrones de tratamiento, incidencia de hipoglucemia y complicaciones relacionadas con la diabetes. Mediante regresión logística multivariada se identificaron predictores de control glucémico deficiente, expresados como odds ratios ajustados (OR) e intervalos de confianza del 95% (IC 95%).
Resultados del control glucémico
Solo el 43,4% de los participantes alcanzaron el objetivo de HbA1c <7%. Las tasas de control variaron significativamente entre subgrupos:
- Edad: 45,4% en pacientes de 60–69 años, 40,5% en 70–79 años y 31,9% en ≥80 años.
- Albuminuria: El objetivo se logró en 48,7% sin albuminuria, 38,0% con macroalbuminuria y 32,1% con microalbuminuria.
- Duración de la enfermedad: Pacientes con ≤1 año de evolución tuvieron una tasa de éxito del 53,7%, frente al 38,4% en aquellos con >10 años.
El análisis multivariado reveló que la edad avanzada (OR para ≥80 años vs. 60–69 años: 0,60; IC 95%: 0,35–1,05), la presencia de albuminuria (OR para microalbuminuria vs. normal: 0,53; IC 95%: 0,41–0,68) y la mayor duración de la diabetes (OR para >10 años vs. ≤1 año: 0,57; IC 95%: 0,41–0,79) se asociaron independientemente con el fracaso en alcanzar los objetivos glucémicos.
Patrones de tratamiento
Las terapias antidiabéticas se categorizaron como:
- Monoterapia con antidiabéticos orales (ADO): 16,8%. Las biguanidas (8,6% del total) fueron las más prescritas, seguidas de inhibidores de la α-glucosidasa (3,9%) y sulfonilureas (2,7%).
- Combinaciones de ADO: 28,7% recibieron terapia dual o triple. Las combinaciones comunes incluyeron biguanida + sulfonilurea (6,4%), biguanida + inhibidor de la α-glucosidasa (4,7%) e inhibidor de la α-glucosidasa + sulfonilurea (3,2%). La terapia triple con biguanida, inhibidor de la α-glucosidasa y sulfonilurea representó el 5,1%.
- Regímenes basados en insulina: 28,3% usaron insulina combinada con ADO, mientras que 15,5% dependieron de monoterapia con insulina. Las biguanidas (6,1%) y los inhibidores de la α-glucosidasa (5,9%) se asociaron frecuentemente con insulina.
- Nuevos agentes: Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) se prescribieron al 4,7%, mientras que los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) (0,3%) y los agonistas del receptor de GLP-1 (0,1%) se utilizaron escasamente.
- Manejo no farmacológico: 10,1% recibieron solo intervenciones dietéticas/ejercicio o ningún tratamiento.
Hipoglucemia y complicaciones
La hipoglucemia ocurrió en el 28,0% de los participantes, con mayores tasas en:
- Pacientes con albuminuria: 30,3%.
- Regímenes terapéuticos: La incidencia fue del 15,3% con monoterapia con ADO, 20,9% con combinaciones de ADO y 51,7% con insulina en monoterapia. Los regímenes con sulfonilureas, como biguanida + sulfonilurea (25,5%), mostraron tasas elevadas.
Las complicaciones macrovasculares y microvasculares fueron prevalentes:
- Enfermedad cardiovascular: 14,9%
- Retinopatía: 14,4%
- Neuropatía: 13,6%
- Enfermedad cerebrovascular: 11,2%
- Enfermedad vascular periférica: 8,8%
- Nefropatía diabética: 8,6%
Implicaciones clínicas y limitaciones
El estudio evidencia brechas críticas en el manejo de la diabetes en adultos mayores chinos. A pesar de las guías internacionales que recomiendan objetivos glucémicos individualizados y terapias más seguras, persiste el uso elevado de sulfonilureas e insulina, asociadas a hipoglucemia. En contraste, las nuevas clases como SGLT-2 y agonistas de GLP-1, que ofrecen beneficios cardiovasculares y menor riesgo de hipoglucemia, fueron subutilizadas. Esta discrepancia probablemente contribuye a las altas tasas de hipoglucemia (28,0%) y al control glucémico subóptimo.
La generalización de los resultados se ve limitada por el enfoque en hospitales terciarios y secundarios, donde la adherencia a guías podría diferir de entornos comunitarios o rurales. Además, el diseño transversal impide establecer relaciones causales.
Conclusión
Más de la mitad de los pacientes mayores chinos con DMT2 no logran un control glucémico adecuado, siendo la edad avanzada, la albuminuria y la mayor duración de la diabetes barreras clave. Los patrones de tratamiento actuales priorizan fármacos con mayores riesgos de hipoglucemia, destacando la necesidad de adoptar terapias recomendadas por guías. Futuras estrategias deben enfocarse en planes individualizados, monitoreo de albuminuria y acceso a agentes antidiabéticos innovadores para mejorar los resultados en esta población vulnerable.
doi: 10.1097/CM9.0000000000001674