Características epidemiológicas y factores de riesgo de las infecciones nosocomiales por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos en niños
Resumen
Las Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (CRE) representan una amenaza global con elevada mortalidad. Aunque su epidemiología se ha estudiado en adultos, existen limitados datos en poblaciones pediátricas. Este estudio retrospectivo de casos y controles analizó características epidemiológicas, factores de riesgo y resultados terapéuticos de infecciones nosocomiales por CRE en niños. Se incluyeron 51 casos y 102 controles con infecciones por Enterobacteriaceae sensibles a carbapenémicos (CSE), emparejados por edad y tipo de infección. Los factores de riesgo independientes para CRE incluyeron exposición previa a cefalosporinas de tercera generación, inhibidores de beta-lactamasa/beta-lactámicos, ventilación mecánica y catéter uretral. El 98,2% de los aislados de CRE mostraron multirresistencia, con mayor sensibilidad a tigeciclina (100%), amikacina (91,3%) y levofloxacino (75,4%). La carbapenemasa KPC-2 se detectó en el 73,9% de los aislados. La mortalidad no difirió significativamente entre casos y controles, aunque todos los pacientes tratados con terapia combinada basada en fosfomicina sobrevivieron. Estos hallazgos subrayan la importancia de la gestión antimicrobiana y el uso racional de dispositivos invasivos en la prevención de CRE.
Palabras clave: Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos, infecciones nosocomiales, factores de riesgo, niños, resistencia antimicrobiana
Introducción
Las infecciones por CRE se asocian con mortalidad elevada y opciones terapéuticas limitadas. En niños, la escasez de datos dificulta el manejo clínico. Este estudio busca caracterizar la epidemiología, identificar factores de riesgo y evaluar tratamientos para infecciones nosocomiales por CRE en población pediátrica.
Métodos
Diseño y población: Estudio retrospectivo (2009-2018) en el Hospital Afiliado Segundo y Hospital Infantil Yuying de la Universidad Médica de Wenzhou (China). Se incluyeron niños con infecciones nosocomiales por CRE, emparejados 1:2 con controles con CSE.
Microbiología: Identificación mediante sistema VITEK Compact-2. La sensibilidad se determinó según estándares CLSI. La detección de carbapenemasas se realizó mediante PCR.
Análisis estadístico: Variables continuas se compararon con pruebas U de Mann-Whitney o t-test; variables categóricas con chi-cuadrado o exacta de Fisher. Regresión logística identificó factores de riesgo (SPSS 25.0).
Resultados
Características demográficas: 51 casos (CRE) y 102 controles (CSE). Edad media: 23,7 meses (casos) vs. 27,1 meses (controles).
Factores de riesgo: En análisis multivariado, los factores independientes fueron:
- Exposición a cefalosporinas de tercera generación (OR: 3,21; IC95%: 1,45-7,12).
- Uso de inhibidores de beta-lactamasa/beta-lactámicos (OR: 2,89; IC95%: 1,32-6,33).
- Ventilación mecánica (OR: 4,56; IC95%: 2,01-10,34).
- Catéter uretral (OR: 3,78; IC95%: 1,67-8,55).
Perfil de resistencia:
- 57 aislados de CRE: 98,2% multirresistentes.
- Sensibilidad: tigeciclina (100%), amikacina (91,3%), levofloxacino (75,4%).
- Genotipificación (23 aislados): KPC-2 (73,9%), NDM-1 (13,0%). 21 aislados portaban genes de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y/o AmpC.
Resultados clínicos:
- Mortalidad: 7 casos vs. 6 controles (p=0,42).
- 43,1% de casos recibieron terapia combinada. No hubo diferencias en mortalidad entre monoterapia y combinación. Todos los pacientes tratados con fosfomicina en combinación sobrevivieron.
Discusión
La exposición previa a antibióticos de amplio espectro y procedimientos invasivos (ventilación, catéteres) coincide con estudios en adultos. La predominancia de KPC-2 refleja hallazgos en series pediátricas europeas. Aunque tigeciclina y amikacina mostraron alta sensibilidad, su uso en niños está limitado por efectos adversos. La fosfomicina, no evaluada in vitro, demostró potencial clínico en combinación, respaldando su papel en esquemas sinérgicos.
Conclusión
Este estudio identifica factores de riesgo modificables para CRE en niños, enfatizando la necesidad de programas de control de infecciones y uso prudente de antimicrobianos. La terapia combinada con fosfomicina emerge como una opción prometedora, requiriendo validación en estudios prospectivos.
Financiamiento
Este trabajo fue apoyado por el Fondo Nacional de Ciencias Naturales de China (número de subvención no divulgado).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses relevantes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001006