Características epidemiológicas y clínicas de la dispepsia funcional en una región con alta incidencia de cáncer de esófago en China
La dispepsia funcional (DF) es un trastorno gastrointestinal común caracterizado por síntomas como plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico y ardor, sin anomalías estructurales identificables. Aunque la DF no es mortal, sus síntomas crónicos y recurrentes deterioran significativamente la calidad de vida de los pacientes, generando consultas médicas repetidas y una carga económica sustancial. La prevalencia global de DF varía entre 5% y 40%, mientras que en China oscila entre 2,4% y 23,5% según la región.
El condado de Hua, en la provincia de Henan, China, presenta una alta incidencia de carcinoma de células escamosas de esófago (CCEE), con la tasa de mortalidad más elevada del mundo. Esta región también tiene una prevalencia significativa de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Sin embargo, las características epidemiológicas de la DF y la validez del cuestionario de diagnóstico Roma III para DF en esta área no han sido estudiadas en profundidad. Este estudio tuvo como objetivo investigar la prevalencia, características epidemiológicas y clínicas de la DF y la dispepsia orgánica (DO) en esta población, así como evaluar la relación entre la DF y la infección por Helicobacter pylori.
Métodos
El estudio se realizó como parte de un ensayo controlado aleatorizado (ECA) basado en población general en el condado de Hua, donde se ha realizado cribado gastroscópico en residentes de 45 a 69 años para evaluar cáncer de esófago. Se reclutaron consecutivamente 2916 participantes entre julio de 2013 y marzo de 2014. Los criterios de exclusión incluyeron antecedentes de neoplasia, enfermedad mental, infección por virus de hepatitis B, hepatitis C o VIH, y gastroscopia en los últimos cinco años. Ningún participante había recibido cribado o tratamiento de erradicación para H. pylori.
Todos los participantes completaron el Cuestionario de ERGE (GerdQ) y la versión china del Cuestionario de Diagnóstico de Roma III para Enfermedades Gastrointestinales Funcionales en Adultos. Además, se les realizó gastroscopia. Tras excluir ERGE, la dispepsia no investigada (DNI) se clasificó en DO y DF para análisis posteriores. La DF se diagnosticó si el paciente presentaba síntomas molestos de plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor o ardor epigástrico en los últimos tres meses, con inicio al menos seis meses antes. La DF se subdividió en síndrome de distrés posprandial (SDP) y síndrome de dolor epigástrico (SDE). El SDP se definió como plenitud posprandial o saciedad temprana varias veces por semana, mientras que el SDE correspondió a dolor abdominal superior semanal.
Resultados
De los 2916 participantes, 1705 (58,47%) presentaron síntomas gastrointestinales superiores, incluyendo pirosis, plenitud posprandial, eructos, náuseas y reflujo. Mediante los cuestionarios Roma III y GerdQ, se identificaron preliminarmente 166 (5,69%) casos de DNI y 310 (10,63%) de ERGE. La gastroscopia reveló 342 (11,73%) casos de enfermedades orgánicas: 17 (0,58%) CCEE, 2 (0,07%) cáncer gástrico, 1 (0,03%) cáncer cardial, 30 (1,03%) úlceras gástricas, 22 (0,75%) úlceras duodenales (UD) y 270 (9,26%) esofagitis por reflujo (ER).
Tras combinar cuestionarios y gastroscopia, 149 (5,11%) pacientes fueron diagnosticados con DF y 140 (4,80%) con trastornos esofágicos funcionales (TEF). Entre los casos de DF, 56 (37,58%) presentaron SDP, 52 (34,89%) SDE y 9 (6,04%) SDP + SDE. Además, 32 participantes tenían DF y TEF. En el grupo DNI, 10,24% (17/166) correspondió a DO, incluyendo 3 CCEE, 13 ER y 1 UD. Se identificaron 488 casos de ERGE (16,74%): 270 ER y 218 ERGE no erosiva.
Características demográficas
Los pacientes con CCEE fueron significativamente mayores que aquellos con DF o TEF. La proporción de hombres fue mayor en ERGE y UD que en trastornos funcionales. Los pacientes con ERGE tuvieron mayor exposición al humo que aquellos con SDE o TEF.
En el grupo DNI diagnosticado solo por cuestionarios, las DO más comunes fueron ER (13/17) y CCEE (3/17). Los síntomas predominantes incluyeron plenitud posprandial (76,47%), pirosis (52,94%), dolor o ardor epigástrico (47,06%), eructos (41,18%) y reflujo ácido (29,41%), sin diferencias significativas entre DO y DF. El factor de riesgo más relevante para DO fue bajo nivel educativo, mientras que el consumo regular de vegetales fue protector.
Entre los 149 pacientes con DF, los síntomas más frecuentes fueron plenitud posprandial (71,14%), dolor o ardor epigástrico (57,05%), eructos (37,58%), pirosis (32,89%) y náuseas (26,85%). En pacientes con SDP, predominó plenitud posprandial (89,29%), mientras que en SDE, dolor epigástrico (100%). El 21,48% de los pacientes con DF presentaron comorbilidad con TEF, destacando síntomas como plenitud posprandial (78,13%), náuseas (59,38%) y dolor torácico (53,13%).
La detección de H. pylori en biopsias fue del 34,23% (51/149) en DF, sin diferencia significativa con el grupo control (42,26%). En pacientes con DF e infección por H. pylori, las náuseas (37,25% vs. 21,43%) y el reflujo ácido (21,57% vs. 8,16%) fueron más frecuentes. El consumo de alimentos picantes fue un factor de riesgo para SDP, mientras que el agua de pozo profundo mostró tendencia protectora.
Conclusión
La prevalencia de DF en esta población fue del 5,11%. La gastroscopia es esencial en pacientes con dispepsia para no pasar por alto CCEE o ER en casos de DNI diagnosticados solo por cuestionarios. Este estudio resalta la importancia de la endoscopia en el manejo de la dispepsia, especialmente en regiones con alta incidencia de cáncer de esófago.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001584