Características Dermoscópicas del Linfangioma Circunscripto Cutáneo en Escroto
El linfangioma circunscripto (LC) es un trastorno cutáneo benigno poco común, caracterizado por malformaciones hamartomatosas de los canales linfáticos profundos de la dermis y tejido subcutáneo. La forma cutánea (LCC) es la variante más frecuente, pero su localización en el escroto es excepcional. Estudios previos han explorado el papel de la dermoscopia en el diagnóstico de LCC. Este reporte destaca los hallazgos dermoscópicos distintivos del LC escrotal.
Un paciente varón de 19 años presentó lesiones vesiculares asintomáticas de 5 años de evolución en el escroto, con episodios de rotura y drenaje de líquido seroso. Previamente, se realizó escisión quirúrgica sin biopsia, seguida de recurrencia a los meses. No había antecedentes de infecciones, radiación o enfermedades de transmisión sexual. Al examen físico, se observaron múltiples vesículas blancas de 1-3 mm², algunas con costras amarillentas y engrosamiento cutáneo difuso. La ecografía reveló hidrocele testicular izquierdo y edema de la pared escrotal.
La dermoscopia mostró áreas lacunares blancas o beige, densamente distribuidas, rodeadas por estructuras amarillo-pálidas. En la porción inferior de las lagunas se identificaron manchas pigmentadas homogéneas rojizas a violáceas. Globalmente, las lesiones adoptaban una apariencia «similar a una mora» blanco-amarillenta. El análisis histopatológico evidenció hiperqueratosis epidérmica papilada y vasos linfáticos dilatados en la dermis, revestidos por endotelio y rodeados de infiltrado inflamatorio. Estos vasos contenían líquido linfático, eritrocitos y material proteináceo eosinofílico, con hiperplasia colágena circundante. La inmunohistoquímica fue positiva para D2-40 y CD31, y negativa para CD34.
El LCC es un trastorno linfático benigno, generalmente congénito, aunque puede adquirirse secundario a daño linfático por radiación, filariasis u otras infecciones. Si bien suele localizarse en regiones superiores del cuerpo, su manifestación genital es inusual. Clínicamente, se caracteriza por vesículas translúcidas agrupadas, que pueden confundirse con molusco contagioso, condilomas o calcinosis cutis. El diagnóstico definitivo requiere biopsia, que muestra vasos linfáticos dilatados en dermis superior con contenido variable.
La dermoscopia mejora la precisión diagnóstica del LCC. Los hallazgos típicos incluyen dos patrones: 1) lagunas amarillas rodeadas de septos pálidos (sin contenido hemático) y 2) lagunas amarillo-rosadas alternando con áreas oscuras por presencia de sangre. En algunos casos, se describe un «signo de hipopión» con áreas amarillo-blancas y vasos lineales.
En este caso de LC escrotal, la dermoscopia reveló lagunas blanco-amarillentas con máculas rojo-violáceas en su base, separadas por estructuras pálidas que simulan una mora. Esta morfología difiere de las vesículas translúcidas típicas de otras localizaciones, probablemente por la hiperplasia de fibras colágenas perivasculares, correlacionada histológicamente. Las estructuras amarillentas podrían corresponder a queratina eosinofílica.
En conclusión, las lagunas, estructuras vasculares y el pseudohipopión son criterios dermoscópicos clave para LCC. Sin embargo, en localizaciones atípicas como el escroto, los hallazgos pueden variar, enfatizando la necesidad de considerar variantes anatómicas. Este caso resalta la utilidad de la dermoscopia para identificar características únicas del LC en sitios raros, facilitando un diagnóstico preciso.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000957