Características Dermatoscópicas de la Morfea y el Liquen Escleroso Extragenital en Pacientes Chinos
La morfea y el liquen escleroso extragenital (LEE) son dermatosis inflamatorias crónicas que frecuentemente presentan características clínicas similares, lo que dificulta su diferenciación, especialmente en casos tempranos o atípicos. La morfea se caracteriza por el desarrollo de placas eritematosas, esclerosis hipopigmentada central y placas atróficas, mientras que el LEE se manifiesta como pápulas blanco-azuladas que confluyen en placas esclerosas brillantes similares a cicatrices. La superposición clínica entre estas entidades suele requerir una biopsia para el diagnóstico definitivo. Sin embargo, la dermatoscopia, una técnica de imagen no invasiva, ha surgido como una herramienta valiosa en el diagnóstico de dermatosis neoplásicas y no neoplásicas. Aunque estudios previos han explorado las características dermatoscópicas de la morfea y el LEE en poblaciones caucásicas, este estudio busca analizar y comparar estos hallazgos en pacientes chinos.
Este estudio prospectivo se realizó en el Departamento de Dermatología del Hospital del Colegio Médico de la Unión de Pekín, China, entre enero de 2018 y agosto de 2019. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del hospital, y todos los participantes firmaron un consentimiento informado. Se incluyeron pacientes con diagnóstico histopatológico confirmado de morfea o LEE, excluyendo a aquellos que recibieron tratamiento tópico o sistémico en el mes previo a la consulta. Todos los pacientes fueron sometidos a examen físico, evaluación dermatoscópica y biopsia cutánea simultáneamente.
Las imágenes dermatoscópicas se obtuvieron con un sistema digital (MoleMax HD, Digital Image Systems, Viena, Austria) en modo polarizado. Se capturaron múltiples imágenes de diferentes zonas de cada lesión. Se realizaron dos análisis dermatoscópicos independientes: uno por imagen (cada fotografía como unidad) y otro por paciente (cada paciente como unidad), llevados a cabo por dos dermatólogos expertos enmascarados a los resultados histopatológicos. Este enfoque dual permitió evaluar la heterogeneidad de las lesiones inflamatorias, mejorando la comprensión de las características dermatoscópicas y su incidencia.
Las variables dermatoscópicas se seleccionaron según literatura previa y observaciones preliminares. El análisis estadístico se realizó con SPSS 25.0, utilizando pruebas de Chi-cuadrado de Pearson, correcciones o pruebas exactas de Fisher según correspondiera, considerando significativo un valor de P < 0,05.
Se analizaron 131 imágenes de 25 pacientes con morfea (7 hombres, 18 mujeres; edad media: 30,4 años) y 54 imágenes de 11 pacientes con LEE (1 hombre, 10 mujeres; edad media: 37,0 años). Los resultados revelaron características dermatoscópicas distintivas:
En la morfea, los hallazgos más frecuentes incluyeron nubes blancas (áreas algodonosas asociadas a haces de colágeno engrosados), áreas rojizas sin estructura, vasos lineales curvados y red pigmentaria. Las nubes blancas, ausentes en el LEE, fueron patognomónicas de morfea (P < 0,001). En contraste, el LEE mostró áreas blanquecinas sin estructura (por homogenización colágena superficial difusa), tapones foliculares, escamas, puntos púrpura, estrías blancas brillantes, moteado pigmentario y patrones iridiscentes (P < 0,001). Las estrías brillantes fueron más prevalentes en el LEE (P < 0,001).
Otras diferencias significativas incluyeron la presencia de escamas, patrones iridiscentes, tapones foliculares y puntos púrpura en el LEE (P = 0,005; P = 0,005; P < 0,001; P = 0,002, respectivamente). Los puntos púrpura podrían relacionarse con prurito intenso y rascado. Aunque los vasos lineales curvados fueron más frecuentes en el LEE (81,5% vs. 48,1%; P < 0,001), las estructuras vasculares inflamatorias fueron comunes en ambas condiciones.
En patrones pigmentarios, el moteado y la pigmentación a lo largo de los surcos cutáneos predominaron en el LEE (P < 0,001 y P = 0,036, respectivamente), siendo descritos por primera vez en ambas entidades.
En conclusión, este estudio demuestra que las características dermatoscópicas de la morfea y el LEE en pacientes chinos son consistentes con las reportadas en caucásicos, aunque con variaciones en frecuencia y distribución. La identificación de nubes blancas en la morfea y áreas blanquecinas sin estructura en el LEE ofrece claves diagnósticas útiles. Sin embargo, se requieren estudios más amplios para evaluar factores como edad, sexo, localización y fase de la enfermedad. Este trabajo resalta el valor de la dermatoscopia como herramienta no invasiva en la diferenciación de dermatosis clínicamente similares.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000977