Características de los patógenos detectados en adultos con neoplasias hematológicas e infecciones nosocomiales en regiones tropicales
Los patógenos humanos han evolucionado para adaptarse a la temperatura corporal típica de 37°C, lo que los clasifica como mesófilos. Las levaduras y los hongos similares prosperan a esta temperatura, mientras que los hongos filamentosos prefieren ambientes más frescos, con una temperatura óptima de crecimiento entre 25 y 28°C. La isla de Hainan en China, donde se realizó este estudio, presenta un clima monzónico tropical oceánico con estaciones poco definidas. La temperatura media anual es de 24,4°C, con variaciones mínimas durante el año. La región registra una precipitación elevada (1718,6 mm anuales) y una humedad relativa del 82%. Estas condiciones favorecen el crecimiento de patógenos, especialmente hongos.
Los pacientes con neoplasias hematológicas son vulnerables a infecciones debido a su inmunosupresión, lo que conlleva altas tasas de infecciones nosocomiales y uso frecuente de antibióticos. Comprender la distribución y resistencia de los patógenos en regiones tropicales es crucial para guiar tratamientos clínicos. Este estudio analizó los patógenos responsables de infecciones nosocomiales en adultos con neoplasias hematológicas en el Hospital General de la Rama de Hainan del Ejército Popular de Liberación de China.
Se realizó un análisis retrospectivo de 1817 pacientes con neoplasias hematológicas ingresados entre junio de 2014 y marzo de 2018. De estos, 198 desarrollaron infecciones nosocomiales, identificándose 269 cepas patógenas. La mayoría provino de pacientes con leucemia aguda (LA), linfoma no Hodgkin (LNH) y mieloma múltiple (MM). La mediana de edad fue de 56 años (rango: 13-87). Los criterios diagnósticos siguieron la clasificación de la OMS (2008) y los estándares de vigilancia de infecciones nosocomiales.
Las muestras (esputo, sangre, orina, catéteres y secreciones) se procesaron con los sistemas BacT/Alert 3D 240 y VITEK 2 COMPACT. Se excluyeron patógenos repetidos de un mismo paciente en corto tiempo.
Resultados
Se identificaron 269 cepas: 29,4% hongos (76 Candida, 3 hongos filamentosos), 40,5% bacterias Gramnegativas y 29,7% Grampositivas. En la Tabla suplementaria 1 (154 cepas de esputo), los hongos representaron el 49,4%, principalmente Candida albicans (26 cepas) y Candida no clasificadas (36). Las Gramnegativas incluyeron Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae (38,3%), mientras las Grampositivas fueron Enterococcus y Staphylococcus aureus (12,3%).
Por enfermedad:
- LA: 94 cepas (27,7% hongos, 42,6% Gramnegativas).
- LNH: 71 cepas (24,0% hongos, 36,6% Gramnegativas).
- MM: 58 cepas (29,3% hongos, 46,6% Gramnegativas).
Se observó comorbilidad entre infecciones fúngicas y bacterianas en el 39,2% de los casos fúngicos y el 28,7% de los bacterianos.
Discusión
La alta prevalencia de infecciones fúngicas, especialmente Candida, resalta la influencia del clima tropical en Hainan. Este hallazgo contrasta con regiones no tropicales, donde las bacterias Gramnegativas suelen dominar. La humedad y temperatura favorecen la proliferación de levaduras, exigiendo mayor vigilancia clínica ante infecciones fúngicas en pacientes hematológicos.
Conclusión
Este estudio subraya la necesidad de priorizar cultivos patógenos y tratamientos antifúngicos dirigidos en regiones tropicales. La transición de terapias empíricas a específicas podría reducir la resistencia antimicrobiana y mejorar resultados clínicos en pacientes inmunocomprometidos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000939