Características Contemporáneas, Manejo y Resultados de Pacientes Hospitalizados por Fibrilación Auricular en China: Resultados del Registro del Estudio del Mundo Real de Fibrilación Auricular China (RWS-CAF)
La fibrilación auricular (FA) representa un problema de salud pública relevante y creciente, especialmente en el contexto de la transición epidemiológica global de enfermedades transmisibles a no transmisibles. En China, la FA se ha identificado como un contribuyente importante a la mortalidad intrahospitalaria, subrayando la necesidad de profundizar en su comprensión clínica, manejo y resultados en esta población. Aunque gran parte del conocimiento existente sobre la FA proviene de ensayos clínicos y estudios observacionales realizados en Norteamérica y Europa Occidental, existe una escasez de datos específicos para China. Este estudio busca llenar este vacío mediante un análisis integral de pacientes con FA hospitalizados en China, utilizando datos del Registro del Estudio del Mundo Real de Fibrilación Auricular China (RWS-CAF).
El registro RWS-CAF es un estudio multicéntrico, observacional y de cohorte prospectivo que incluyó pacientes consecutivos hospitalizados con diagnóstico de FA según las guías chinas, entre el 1 de noviembre de 2017 y el 31 de octubre de 2018, en 362 hospitales de clase tres (grado A) en China. Se reclutaron pacientes mayores de 18 años con FA como diagnóstico principal al alta. Los datos se recopilaron mediante formularios estandarizados y se ingresaron en un sistema electrónico. Las variables analizadas incluyeron edad, sexo, tipo de FA, índice de masa corporal, FA valvular o no valvular, hipertensión, cardiopatía isquémica (CI), insuficiencia cardíaca (IC), diabetes mellitus (DM), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), puntuación CHA₂DS₂-VASc y HAS-BLED. También se registraron tratamientos farmacológicos y procedimientos de ablación.
La muestra incluyó 170.646 pacientes hospitalizados con FA como diagnóstico principal. La edad media fue 68,7 años, con 55,9% de hombres. En 151.457 pacientes (88,8%) se documentó el tipo de FA: 54,3% presentó FA paroxística, 25,3% persistente y 9,2% permanente/larga duración. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión (42,7%), CI (25,9%), IC (21,4%), DM (14,3%), miocardiopatía (4,7%) y EPOC (2,9%).
La puntuación CHA₂DS₂-VASc, utilizada para evaluar el riesgo de ictus, estuvo disponible en 137.181 pacientes (80,4%). De estos, 64,8% recibió anticoagulación, 4,9% antiagregación plaquetaria y 30,3% ningún tratamiento antitrombótico. El 66% de los pacientes tuvo una puntuación CHA₂DS₂-VASc ≥2 (alto riesgo de ictus); de ellos, 79,1% recibió anticoagulación, mientras que 21,9% no. En contraste, 51,8% de los pacientes con puntuación 0-1 (bajo riesgo) recibió anticoagulación. Los anticoagulantes orales directos (ACOD) se usaron más que la warfarina en pacientes de alto riesgo (53,6% vs. 46,4%), mientras que la warfarina fue más común en bajo riesgo (56,7% vs. 43,6%).
En cuanto a ablación, el aislamiento de venas pulmonares (AVP) fue el procedimiento más realizado (77,6% en ablación por radiofrecuencia), particularmente en FA permanente (67,7%). Sin embargo, 15,4% de pacientes con FA paroxística recibieron AVP combinado con otras técnicas. En pacientes no sometidos a ablación, solo 30,7% recibió fármacos antiarrítmicos: betabloqueantes (31,0%), amiodarona (21,5%), propafenona (14,7%), sotalol (15,1%) y moricizina (1,0%).
Los hallazgos destacan tres aspectos críticos: 1) la elevada prevalencia de hipertensión y CI como comorbilidades clave asociadas a FA en China; 2) brechas significativas en el uso de anticoagulación, con subtratamiento en pacientes de alto riesgo y sobretratamiento en bajo riesgo; y 3) uso limitado de terapia antiarrítmica en no candidatos a ablación. La preferencia por ACOD en alto riesgo probablemente refleja su perfil práctico, mientras la warfarina persiste en bajo riesgo por su menor costo.
En conclusión, el registro RWS-CAF proporciona información valiosa sobre las características actuales y el manejo de la FA en China. Estos resultados enfatizan la necesidad de optimizar la selección de anticoagulación, estandarizar estrategias de control del ritmo cardíaco y abordar factores de riesgo cardiovascular predominantes. Los datos obtenidos son esenciales para guiar prácticas clínicas y futuras investigaciones orientadas a mejorar los resultados en esta población.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001151