Características clínicas y factores de riesgo asociados con pacientes graves de COVID-19 en China
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), se ha propagado rápidamente a nivel mundial, representando una amenaza significativa para la salud global. Este estudio tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo asociados con la COVID-19 grave para mejorar las pautas de tratamiento y los resultados clínicos. Se realizó un estudio transversal multicéntrico que incluyó a 313 pacientes hospitalizados con COVID-19 en China. Los pacientes se clasificaron en dos grupos según la gravedad: no graves y graves. Se analizaron resultados de laboratorio, datos epidemiológicos y características clínicas para identificar factores contribuyentes.
El estudio incluyó a 289 pacientes, de los cuales 197 fueron clasificados como no graves y 92 como graves. La mediana de edad fue de 45,0 años, con un 53,3% de hombres. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre (67,1%) y tos (58,8%), seguidos de dolor de garganta (17,0%). El análisis de regresión logística multivariante identificó factores de riesgo significativos para COVID-19 grave: edad ≥ 65 años, sexo masculino, diabetes como comorbilidad, y presencia de tos o diarrea al ingreso. Un análisis estratificado mostró que los hombres con diabetes tenían mayor probabilidad de desarrollar formas graves.
Las características demográficas y clínicas revelaron diferencias significativas entre los grupos. Los casos graves presentaron mayor edad (mediana de 60,0 vs. 40,0 años), mayor prevalencia de comorbilidades (diabetes, enfermedades cardíacas, renales o hematológicas crónicas) y síntomas como disnea y diarrea. También se observaron anomalías laboratoriales, como niveles reducidos de hemoglobina, linfopenia, y elevación de creatinina, nitrógeno ureico, glucosa, procalcitonina y proteína C reactiva.
En los hallazgos radiológicos, los patrones más comunes en la tomografía computarizada (TC) de tórax fueron opacidades en vidrio esmerilado (87,2%) e infiltrados (73,9%), seguidos de aerobroncograma (32,1%) y engrosamiento del septo interlobulillar (30,8%). No hubo diferencias significativas en las imágenes entre grupos, pero estos hallazgos reflejan las características típicas de la COVID-19.
Respecto al tratamiento, el 95,8% recibió antivirales, el 62,2% antibióticos y el 8,1% antifúngicos. Los antibióticos se usaron más en casos no graves, mientras que los antifúngicos y terapias avanzadas (ventilación mecánica, reemplazo renal, ECMO) se reservaron para casos graves. Hasta el 29 de marzo de 2020, cinco pacientes fallecieron, 154 fueron dados de alta y 51 permanecían hospitalizados.
El análisis univariado asoció la gravedad con edad avanzada, tabaquismo, enfermedades cardíacas crónicas, diabetes y elevación de marcadores inflamatorios. Los modelos multivariados confirmaron que la edad ≥ 65 años, el sexo masculino, la diabetes y la presencia de tos o diarrea al ingreso fueron predictores independientes de COVID-19 grave.
En conclusión, la fiebre y la tos fueron los síntomas más comunes, con mayor asociación de la tos en casos graves. La elevación de procalcitonina y proteína C reactiva fueron indicadores de gravedad. Los pacientes diabéticos, especialmente hombres, mostraron peores desenlaces. Estos hallazgos respaldan la necesidad de monitoreo estrecho y terapias integrales para mejorar el pronóstico.
El estudio subraya la relevancia del diagnóstico temprano, el uso de terapias antivirales, antibióticas y de soporte vital, además de la importancia de investigaciones futuras para comprender mejor la evolución clínica de la COVID-19 en diversas poblaciones.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001466