Características Clínicas, Tratamientos y Pronóstico de Pacientes con Carcinoma Primario Múltiple de Cabeza y Cuello
El carcinoma primario múltiple (CPM), también conocido como carcinoma secundario primario, se refiere a la presencia de dos o más tumores malignos en el mismo órgano o en órganos diferentes de un paciente. El CPM se clasifica en dos categorías: CPM sincrónico, cuando el tiempo entre diagnósticos es ≤6 meses, y CPM metacrónico, cuando este intervalo supera los 6 meses. Clínicamente, el CPM suele confundirse con recurrencia o metástasis. Un diagnóstico preciso y tratamiento activo son cruciales para pacientes con CPM de cabeza y cuello.
Materiales y Métodos
Este estudio retrospectivo abarcó 10 años (enero de 2008 a agosto de 2018) en el Hospital General del Ejército de Liberación del Pueblo Chino. Se incluyeron 246 pacientes (145 hombres, 101 mujeres) con CPM de cabeza y cuello: 66 con CPM sincrónico y 180 con metacrónico. La edad media fue 56,6 años (rango: 19–93).
La clasificación del CPM se basó en la teoría de cancerización de campo, dividiéndolo en:
- Cancerización de campo de cabeza y cuello (CFCC)
- Cancerización no asociada a campo (CNCF)
Los criterios de inclusión siguieron los estándares de Warren y Gates: cada tumor debía ser maligno, único, con márgenes >2 cm del tejido normal, y presentar tipos histológicos diferentes en la misma área. Se excluyeron casos con diagnóstico no maligno o recurrencia/metástasis.
Todos los pacientes se sometieron a resonancia magnética (RM) del sitio primario, ultrasonido de ganglios cervicales y órganos abdominales, fibronasofaringoscopía, esofagografía con bario, tomografía computarizada (TC) de tórax y gammagrafía ósea. Además, 79 pacientes recibieron tomografía por emisión de positrones-TC (PET-TC) corporal total.
Tratamientos
Los pacientes se dividieron en tres grupos:
- CFCC sincrónico (n=34): Tratamiento según estadio clínico.
- CNCF sincrónico (n=32): Tratamiento prioritario en tumores con riesgo vital.
- Metacrónico (n=180): Terapias estándar según guías internacionales.
Seguimiento y Análisis Estadístico
El seguimiento (hasta noviembre de 2018) se realizó mediante consultas o llamadas telefónicas. La mediana de seguimiento fue 77,5 meses (rango: 3,0–127,0). Se utilizó SPSS v22 para análisis: prueba de χ² para datos categóricos, método de Kaplan-Meier para supervivencia, y modelo de Cox para factores pronósticos.
Resultados
Al final del seguimiento, 60 pacientes fallecieron, 21 se perdieron y 165 sobrevivieron. Las tasas de supervivencia global (SG) a 3 y 5 años fueron 89,91% y 83,82%, respectivamente. Las tasas de supervivencia libre de progresión (SLP) fueron 87,40% y 79,71%.
La combinación más frecuente fue carcinoma hipofaríngeo con esofágico, asociada a las menores SG a 3 y 5 años (78,71% y 66,9%). La segunda combinación, cáncer tiroideo con mamario, mostró SG del 100%.
- CPM sincrónico: SG a 3/5 años = 71,71%/63,36%; SLP = 70,98%/64,93%.
- CPM metacrónico: SG a 3/5 años = 95,39%/89,76%; SLP = 92,57%/84,38% (p <0,0001).
- CFCC vs. CNCF: SG a 3/5 años = 83,45%/76,66% vs. 93,55%/89,73% (p =0,0014).
El análisis multivariado identificó el intervalo entre tumores como factor pronóstico independiente (HR=0,500; IC95%: 0,389–0,644; p <0,05).
Discusión
En pacientes con CPM, los chequeos regulares mediante imágenes y evaluaciones clínicas son esenciales para detectar lesiones metacrónicas. Para carcinomas hipofaríngeos o esofágicos, se recomienda cribado cruzado. La biopsia patológica debe considerarse ante tumores extracraneales.
El aumento en la incidencia de CPM refleja avances en el diagnóstico y tratamiento oncológico. Pacientes con cáncer deben ser monitorizados para detectar neoplasias secundarias en sitios predispuestos.
Conclusión
El pronóstico del CPM de cabeza y cuello varía según la sincronicidad y localización. El intervalo entre tumores es un factor crítico, destacando la necesidad de seguimiento prolongado y enfoques terapéuticos personalizados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000632