Características clínicas relacionadas con metástasis linfática en cáncer de endometrio endometrioide grado 3: un estudio transversal retrospectivo
El cáncer de endometrio (CE) representa una de las neoplasias ginecológicas más frecuentes, con una prevalencia creciente a nivel mundial. En Estados Unidos, se proyecta que la incidencia alcance 42,13 casos por 100.000 personas para 2030. En China, su incidencia también ha aumentado en las últimas décadas. Aproximadamente el 75% de los casos se diagnostican en etapas iniciales (estadio I o II según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, FIGO), con una supervivencia global a 5 años (SG) del 74% al 91%. El tratamiento estándar incluye histerectomía, salpingooforectomía bilateral y evaluación de metástasis linfáticas, considerando factores de riesgo para definir la extensión quirúrgica.
El cáncer de endometrio endometrioide grado 3 (G3) se clasifica como de alto riesgo, lo que justifica linfadenectomía pélvica o paraaórtica según criterios de la Clínica Mayo. Sin embargo, persiste el debate sobre la necesidad de linfadenectomía sistémica, ya que estudios aleatorizados no han demostrado beneficio de supervivencia en estadios iniciales. La biopsia del ganglio centinela se utiliza en casos de alto riesgo, pero su disponibilidad es limitada en regiones con recursos médicos escasos. Además, la reclasificación posquirúrgica a G3 complica la planificación preoperatoria.
Este estudio retrospectivo evaluó factores asociados a metástasis linfática (ML) en pacientes con CE G3 e identificó candidatos para linfadenectomía. Se incluyeron 3.751 pacientes del Hospital de Ginecología y Obstetricia de la Universidad Fudan (2009-2019), analizando características clínicas y patológicas. Un total de 1.235 casos de CE endometrioide se sometieron a análisis multivariable, y 381 con seguimiento completo se incluyeron en el análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier y pruebas de log-rank.
De 1.235 pacientes, 181 (14,7%) fueron clasificados como G3. El análisis multivariable identificó tres factores independientes para ML en G3: invasión del espacio linfovascular (LVSI, OR=3,4), afectación anexial (AI, OR=5,8) y compromiso del estroma cervical (CSI, OR=8,9). La tasa de ML aumentó del 3,3% (1 factor) al 75% (3 factores). No hubo diferencias significativas en SG ni supervivencia libre de progresión (SLP) entre grupos G3 y G1-2. Tampoco se observó beneficio en SG según distintos esquemas de tratamiento adyuvante en estadios iniciales G3.
Los resultados sugieren que la linfadenectomía podría omitirse en pacientes G3 sin factores de riesgo adicionales, mientras que aquellos con ≥1 factor deberían recibir evaluación ganglionar. La combinación de LVSI, AI y CSI mostró un impacto acumulativo en ML, resaltando la importancia de la estratificación preoperatoria. La SG a 5 años fue del 100% y la SLP del 98,2% en toda la cohorte, sin diferencias entre grupos histológicos. En estadios I-II G3, ni el tipo de linfadenectomía (pélvica vs. pélvica/paraaórtica) ni el tratamiento adyuvante mostraron influencia en la supervivencia.
El estudio discute limitaciones en la evaluación preoperatoria de invasión miometrial (IM) y tamaño tumoral (TT). La resonancia magnética (RM) tiene una precisión del 68% para IM, y el TT es un factor controvertido, eliminado recientemente de las guías NCCN. La edad ≥70 años se asoció significativamente a ML, aunque las guías actuales usan ≥60 años como corte, reflejando inconsistencias en los criterios.
Entre las fortalezas destacan el seguimiento a 10 años y la solidez estadística de los factores identificados. Las limitaciones incluyen el diseño retrospectivo y datos incompletos de seguimiento (30,9%). No obstante, los hallazgos respaldan estrategias quirúrgicas personalizadas, particularmente en regiones con recursos limitados, evitando sobretratamiento en pacientes G3 sin factores adicionales.
En conclusión, este estudio valida LVSI, AI y CSI como predictores clave de ML en CE G3. La ausencia de estos factores permitiría omitir linfadenectomía, optimizando el equilibrio entre resección oncológica y morbilidad quirúrgica. La equivalencia en supervivencia entre G3 y G1-2 respalda enfoques menos invasivos, contribuyendo al debate actual sobre el manejo quirúrgico del CE de alto riesgo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001749