Características Clínicas de los Casos de Nuevo Coronavirus en Hospitales de Tercer Nivel de la Provincia de Hubei
Introducción
A finales de 2019, Wuhan, en la provincia de Hubei, China, se convirtió en el centro de atención mundial debido a un brote de neumonía de etiología desconocida. En enero de 2020, se aisló un patógeno denominado nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV). Este estudio tiene como objetivo investigar la historia epidemiológica, las características clínicas, los regímenes de tratamiento y el pronóstico de pacientes infectados con 2019-nCoV durante este brote.
Métodos
Este estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité de ética médica del Hospital Tongji, Facultad de Medicina Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong. Se omitió el consentimiento informado debido al contexto de enfermedades infecciosas emergentes.
Se recopilaron retrospectivamente datos clínicos de 137 pacientes infectados con 2019-nCoV, admitidos en departamentos respiratorios de nueve hospitales de tercer nivel en Hubei entre el 30 de diciembre de 2019 y el 24 de enero de 2020. Los casos sospechosos se seleccionaron según el protocolo de diagnóstico y tratamiento para neumonía por coronavirus (versión 3). Se confirmaron los casos mediante RT-PCR en tiempo real de muestras de secreciones respiratorias.
Resultados
Información General
El 50,4% (69/137) de los casos confirmados procedían de Wuhan. La mediana de edad fue de 57 años, lo que sugiere mayor susceptibilidad en adultos mayores. Ningún paciente tuvo exposición clara al Mercado Mayorista de Mariscos de Huanan, lo que respalda la transmisión humano-humano. Los pacientes críticos presentaron comorbilidades subyacentes asociadas a peor pronóstico.
Manifestaciones Clínicas
La fiebre fue el síntoma inicial predominante (80,3%), aunque el 19,7% no la presentó. Otros síntomas incluyeron tos (70,8%), mialgia/fatiga (44,5%) y disnea (31,4%). El intervalo mediano desde el inicio de síntomas hasta la disnea fue de 7 días. El 20% mostró disfunción multiorgánica, principalmente renal.
Pruebas de Laboratorio e Imágenes
El 72,3% desarrolló linfocitopenia. El 84,7% mostró opacidades en vidrio esmerilado y consolidación bilateral en tomografías. La figura 2 ilustra lesiones pulmonares multifocales con opacidades densas.
Tratamiento y Pronóstico
El soporte respiratorio se administró en el 86,9% de los casos. El uso de metilprednisolona (29,2%) no mejoró el pronóstico. La mortalidad fue del 11,7%, mayor que en reportes previos, posiblemente por la gravedad de los casos hospitalizados.
Discusión
El 2019-nCoV muestra similitudes con SARS-CoV y MERS-CoV, pero con menor mortalidad. La presencia de casos sin exposición al mercado de Huanan confirma la transmisión secundaria. La linfocitopenia y las imágenes pulmonares bilaterales son hallazgos clave. El uso de corticoides en dosis bajas no demostró beneficio, enfatizando la necesidad de terapias específicas.
Limitaciones
El estudio incluyó solo pacientes hospitalizados, lo que podría sesgar la comprensión de la enfermedad. Se requieren estudios más amplios que abarquen casos leves y datos de unidades de cuidados intensivos.
Conclusión
Este análisis preliminar identifica características clínicas críticas del 2019-nCoV. Sin embargo, persisten vacíos en la epidemiología y manejo terapéutico. La vigilancia continua y la investigación son esenciales para optimizar el diagnóstico y tratamiento.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000744