Características clínicas de casos fatales y recuperados de la enfermedad por coronavirus 2019 en Wuhan, China: un estudio retrospectivo
El brote del nuevo coronavirus de 2019 (2019-nCoV) en Wuhan, provincia de Hubei, China, en diciembre de 2019, desencadenó una pandemia global de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Este estudio tuvo como objetivo analizar las características clínicas de pacientes que fallecieron y aquellos que se recuperaron, proporcionando información sobre la progresión de la enfermedad y estrategias terapéuticas potenciales.
Pacientes y diseño del estudio
Se realizó un estudio retrospectivo en dos hospitales terciarios de Wuhan: el Hospital Tongji y el Hospital Central de Wuhan. El período de estudio abarcó del 1 de enero de 2020 al 21 de febrero de 2020. Se incluyeron 109 pacientes que fallecieron durante la hospitalización (grupo de fallecidos) y 116 pacientes recuperados y dados de alta (grupo de recuperados). Todos los casos fueron diagnosticados según el Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento para Neumonía por Coronavirus Novel (Versión de Prueba 6) de la Comisión Nacional de Salud de China. Los casos graves se definieron mediante criterios específicos, como frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y presión parcial de oxígeno arterial. Los criterios de alta incluyeron pruebas negativas de hisopado faríngeo, temperatura normal por tres días consecutivos, resolución de síntomas y mejoría significativa en tomografías computarizadas de tórax.
Confirmación de laboratorio
Las muestras de hisopado faríngeo se analizaron mediante RT-PCR en tiempo real para confirmar la infección por 2019-nCoV, utilizando iniciadores y sondas específicos bajo condiciones estándar.
Recolección de datos
Se recopilaron datos demográficos, comorbilidades, manifestaciones clínicas, complicaciones, hallazgos de laboratorio y tratamientos. Los parámetros analizados incluyeron recuento de células sanguíneas, alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), creatinina y proteína C reactiva (PCR). Los tratamientos registrados fueron corticosteroides intravenosos, gammaglobulina, antivirales, antibióticos, antifúngicos y soporte respiratorio.
Análisis estadístico
Se utilizó el software SPSS Statistics 23.0. Las variables continuas se expresaron como mediana (rango intercuartílico) y se analizaron con la prueba U de Mann-Whitney. Las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes, analizadas mediante chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher. Un valor de p <0,05 se consideró significativo.
Resultados
Características generales
La mediana de edad del grupo de fallecidos fue mayor (69 [62-74] vs. 40 [33-57] años; p <0,001), con predominancia masculina (67,0% vs. 44,0%; p <0,001). Las comorbilidades fueron más frecuentes en el grupo de fallecidos (72,5% vs. 41,4%; p <0,001), especialmente hipertensión, enfermedades pulmonares y cardíacas.
Manifestaciones clínicas
El grupo de fallecidos presentó mayor proporción de disnea (70,6% vs. 19,0%; p <0,001) y expectoración (32,1% vs. 12,1%; p <0,001) al ingreso. La saturación de oxígeno fue menor en este grupo (85% [77-91] vs. 97% [95-98]; p <0,001). El tiempo desde el inicio de síntomas hasta la hospitalización fue mayor en los fallecidos (10,0 [6,5-12,0] vs. 7,0 [5,0-10,0] días; p =0,001).
Hallazgos de laboratorio
El grupo de fallecidos mostró recuentos elevados de leucocitos (7,23 [4,87-11,17] vs. 4,52 [3,62-5,88] ×10⁹/L; p <0,001) y linfopenia persistente (0,63 [0,40-0,79] vs. 1,00 [0,72-1,27] ×10⁹/L; p <0,001). Los niveles de ALT, AST, creatinina y PCR fueron significativamente mayores en este grupo (PCR: 109,25 [35,00-170,28] vs. 3,22 [1,04-21,80] mg/L; p <0,001).
Complicaciones y tratamiento
Las complicaciones más frecuentes en el grupo de fallecidos fueron síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) (89,9% vs. 8,6%; p <0,001), lesión cardíaca aguda (59,6% vs. 0,9%; p <0,001) y lesión renal aguda (18,3% vs. 0%; p <0,001). Este grupo recibió más antibióticos de amplio espectro, antifúngicos y corticosteroides. La estancia hospitalaria fue menor en fallecidos (8 [4-13] vs. 16 [12-20] días; p <0,001).
Discusión
Los pacientes fallecidos fueron mayores, con mayor carga de comorbilidades y manifestaciones clínicas más graves al ingreso. Los marcadores de inflamación y daño orgánico, como linfopenia y PCR elevada, fueron predictores de mal pronóstico. Las complicaciones multisistémicas, como SDRA y fallo cardíaco, contribuyeron a la mortalidad. La identificación temprana de estos factores podría mejorar el manejo clínico.
Conclusión
Este estudio subraya la importancia del ingreso hospitalario temprano, el monitoreo de la saturación de oxígeno y el control de comorbilidades en pacientes con COVID-19. Se requieren más investigaciones para evaluar el impacto de los tratamientos y las secuelas a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000824