Características Clínicas de 5375 Casos de Pancreatitis Aguda en un Centro Chino, 1996–2015
La pancreatitis aguda (PA) es una urgencia gastrointestinal común con morbilidad y mortalidad significativas. Este estudio retrospectivo analizó 5.375 casos de PA ingresados en el Hospital Ruijin de Shanghái, China, entre 1996 y 2015, proporcionando información sobre la epidemiología, etiología, patrones de gravedad, resultados clínicos y tendencias terapéuticas en una población china.
Demografía y Distribución de Gravedad
La cohorte incluyó 3.137 hombres (58,4%) y 2.238 mujeres (41,6%), con una mediana de edad de 53 años (rango intercuartílico [RIC]: 42–65). La distribución por edad mostró que el grupo de 51–60 años fue el más susceptible a PA. Destacó que la PA biliar predominó en pacientes mayores (mediana: 55 años), mientras que los casos atribuidos a «otras» etiologías ocurrieron en individuos más jóvenes (mediana: 49 años). La edad mediana se mantuvo estable durante los 20 años (P = 0,05).
La clasificación de gravedad siguió los criterios de Atlanta 2012: PA leve (PAL) representó el 49,0% (2.635 casos), PA moderadamente grave (PAMG) el 21,3% (1.146 casos) y PA grave (PAG) el 29,7% (1.594 casos). Los casos de PAG mostraron mayor morbilidad, con una mortalidad hospitalaria del 12,4%, frente al 3,5% en PAMG y 0,1% en PAL.
Patrones Eiológicos y Tendencias Temporales
La PA biliar fue la etiología principal (63,0%, 3.386 casos), seguida de hiperlipidemia (8,5%, 457 casos), alcohol (7,4%, 398 casos) y otros factores (21,1%, 1.134 casos). Se observaron cambios significativos: la PA biliar aumentó del 58,0% (1996–2000) al 67,6% (2011–2015), la PA hiperlipidémica subió del 4,0% al 12,3%, y la PA alcohólica se mantuvo estable. Los casos por «otras» causas disminuyeron del 29,0% al 16,1% (Figura 1).
El análisis por etiología reveló perfiles clínicos distintos (Tabla 2):
- PA biliar: Menor progresión a PAG (21,2%), pero mayor tasa de intervención quirúrgica (22,7%) y mortalidad bruta (5,1%). Tras ajustar por gravedad, la mortalidad bajó al 3,5%.
- PA alcohólica: Mayor proporción de PAG (41,5%, P < 0,001), mayor tasa de necrosis pancreática (22,6%, P = 0,003) y menor mortalidad bruta (1,8%). La mortalidad ajustada aumentó al 5,8%.
- PA hiperlipidémica: Segunda tasa más alta de PAG (39,6%) con mortalidad ajustada del 5,6%.
- Otras etiologías: Mayor mortalidad ajustada (6,5%) a pesar de una frecuencia intermedia de PAG (46,7%).
Curso Hospitalario y Carga Económica
La mediana de estancia hospitalaria fue de 14 días (RIC: 9–25), sin variación significativa entre etiologías (P = 0,999). Los costos medianos de hospitalización alcanzaron los 5.231 USD (RIC: 2.769–10.920). La PAG requirió ingresos más prolongados (mediana: 29–40 días según el período) y costos elevados.
Tendencias de Mortalidad y Causas de Muerte
La mortalidad hospitalaria global fue del 4,5% (240 muertes), principalmente por PAG (197 muertes, 12,4%). Las tasas de mortalidad mostraron mejoras limitadas: las tasas ajustadas fueron 5,9% (1996–2000) vs. 4,0% (2011–2015) (P = 0,207). La mortalidad por PAG disminuyó del 15,9% al 14,3% (Tabla 4), sin significación estadística (P = 0,530).
El síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) causó el 79,3% de las muertes en 1996–2000, reduciéndose al 66,7% en 2011–2015. Las complicaciones hemorrágicas aumentaron del 10,3% al 15,7%, mientras que las muertes por sepsis se mantuvieron estables (9,5–13,8%).
Evolución del Tratamiento en PAG
El manejo de la PAG evolucionó significativamente (Tabla 4):
- Intervenciones tempranas:
- La reanimación con fluidos en 72 horas disminuyó de 3.050 mL (1996–2000) a 1.785 mL (2011–2015) (P = 0,029).
- El uso de nutrición enteral (NE) temprana cayó del 13,7% al 5,0% (P < 0,001).
- Procedimientos invasivos:
- Las laparotomías disminuyeron del 46,7% al 26,1% (P < 0,001).
- El drenaje percutáneo se redujo no significativamente (17,6% a 11,8%, P = 0,258).
- La CPRE urgente en PAG biliar se mantuvo estable (11,3% a 7,6%, P = 0,517).
- Complicaciones:
- La necrosis pancreática disminuyó del 47,8% al 21,0% (P < 0,001).
- Las fugas digestivas se mantuvieron bajas (0,8–2,2%, P = 0,427).
Resultados Relacionados con la Edad
La incidencia de PAG disminuyó con la edad avanzada, pero la mortalidad se correlacionó inversamente. Los pacientes >80 años tuvieron la menor proporción de PAG (23,9%) pero la mayor mortalidad (26,7%), destacando la edad como factor de riesgo independiente.
Discusión
Este estudio ofrece el mayor análisis longitudinal de PA en China, revelando tres hallazgos clave:
- Cambios etiológicos: El aumento de PA biliar e hiperlipidémica refleja tendencias occidentales, mientras la PA alcohólica permanece estable. La disminución de «otras» etiologías probablemente refleja mejores diagnósticos.
- Paradoja en resultados: A pesar de menos complicaciones (p. ej., necrosis) y estancias más cortas, la mortalidad se estancó. Esto sugiere que las terapias actuales no abordan adecuadamente el SDMO y las hemorragias.
- Evolución terapéutica: La reducción de intervenciones quirúrgicas y volúmenes de fluidos refleja un enfoque conservador global. Sin embargo, la menor utilización de NE contradice las guías que recomiendan alimentación enteral temprana.
Conclusión
En dos décadas, la PA en China mostró un aumento de etiologías biliar e hiperlipidémica, casos alcohólicos estables y perfiles de complicación mejorados. No obstante, las tasas de mortalidad persistentes—especialmente en ancianos—resaltan necesidades no cubiertas en el manejo de respuestas inflamatorias sistémicas y fallo orgánico. Futuras estrategias deben optimizar protocolos de reanimación temprana, implementar NE y desarrollar terapias dirigidas a prevenir el SDMO.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000208