Cambios funcionales del músculo pterigoideo lateral en pacientes con trastornos temporomandibulares: un estudio piloto de textura en imágenes de resonancia magnética
Los trastornos temporomandibulares (TTM) son un síndrome clínico común caracterizado por dolor en la articulación temporomandibular (ATM) o en los tejidos asociados. Los TTM afectan a una proporción significativa de la población adulta, con un tercio de los adultos reportando síntomas. El manejo de estos trastornos se ha convertido en un esfuerzo costoso, con gastos que alcanzan hasta $4 mil millones anuales en la última década. A pesar de su prevalencia, la etiología de los TTM sigue sin estar clara y probablemente es multifactorial. Una de las causas más frecuentes es el desplazamiento del disco de la ATM, asociado a cambios patológicos en el músculo pterigoideo lateral (MPL). Sin embargo, estos cambios funcionales en el MPL suelen ser sutiles y no detectables mediante técnicas de imagen convencionales.
Este estudio buscó evaluar los cambios funcionales del MPL en pacientes con TTM mediante análisis de textura en imágenes de resonancia magnética (RM). Las características de textura, propiedades intrínsecas de los tejidos, se utilizaron para detectar alteraciones sutiles. Se empleó el método de matriz de co-ocurrencia de niveles de gris (GLCM) para analizar la textura del MPL en imágenes axiales ponderadas en T2 (T2WI). Las características evaluadas incluyeron momento angular de segundo orden (ASM), contraste, correlación, momento inverso de diferencia (IDM) y entropía.
Participaron 29 pacientes con TTM sometidos a RM en un equipo de 3,0 T. Los pacientes se clasificaron en tres grupos según el tipo de desplazamiento discal: disco sin desplazamiento (DSD), desplazamiento discal con reducción (DDCR) y desplazamiento discal sin reducción (DDSR). El protocolo de RM incluyó T2WI axial y PDWI sagital oblicua en posiciones de boca cerrada y abierta. Los parámetros para T2WI fueron: tiempo de repetición (TR) = 3600 ms, tiempo de eco (TE) = 92,5 ms, campo de visión (FOV) = 21 cm × 21 cm, matriz = 320 × 288, adquisiciones (NEX) = 2, grosor de corte = 3 mm y separación = 4 mm. Para PDWI: TR = 2423 ms, TE = 30 ms, FOV = 14 cm × 14 cm, matriz = 288 × 192, NEX = 2, grosor = 2 mm y separación = 1 mm.
El análisis de textura se realizó en el vientre superior del MPL utilizando GLCM en el software ImageJ, con tamaño de paso de 1 píxel y dirección de 0 grados. La región de interés (ROI) se delimitó en el corte del MPL de mayor área, evitando componentes grasos u óseos adyacentes. Cada ROI se midió tres veces, utilizando el valor medio para el análisis.
Los resultados mostraron diferencias significativas en contraste y entropía de textura entre los grupos. El contraste fue significativamente menor en el grupo DDSR (46,30 [35,03; 94,48]) frente al DSD (123,85 [105,06; 143,23]; estadístico = 23,05; P < 0,001). La entropía también varió: DSD = 7,62 ± 0,33, DDCR = 6,76 ± 0,35 y DDSR = 6,46 ± 0,39 (F = 60,352; PDSD-DDCR < 0,001; PDSD-DDSR < 0,001; PDDCR-DDSR = 0,014). El área bajo la curva ROC (AUC) demostró que la entropía tuvo una precisión diagnóstica excelente para diferenciar DSD de DDCR (AUC = 0,96) y DSD de DDSR (AUC = 0,98). El contraste también mostró buena precisión para distinguir DSD de DDSR (AUC = 0,88).
Los hallazgos sugieren que el contraste y la entropía de textura pueden identificar alteraciones funcionales del MPL en TTM, sirviendo como biomarcadores de imagen. Este enfoque podría revelar cambios sutiles no visibles en RM convencional, aportando información relevante sobre el patomecanismo del desplazamiento discal y optimizando estrategias terapéuticas.
Entre las limitaciones, se destaca la posibilidad de ampliar los parámetros GLCM (tamaño de paso y dirección), incorporar otras técnicas de análisis de textura (histogramas, matriz de longitud de corrida) y explorar secuencias adicionales (T1WI, DWI, PDWI). Futuros estudios deberían validar estos resultados en cohortes más grandes y diversificar las metodologías de textura para mejorar la utilidad clínica.
En conclusión, este estudio demuestra que el análisis de textura en RM detecta eficazmente cambios funcionales en el MPL asociados a TTM. Las características de contraste y entropía permiten diferenciar tipos de desplazamiento discal, ofreciendo una herramienta valiosa para el diagnóstico y manejo de estos trastornos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000658