Cambios en la Longitud del Lazo Posterior a Movimientos de Flexión-Extensión de Rodilla en un Modelo Cadavérico de Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior

Introducción

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) depende críticamente de una fijación femoral segura para garantizar la estabilidad del injerto durante la rehabilitación posoperatoria. Los dispositivos de suspensión femoral, que incluyen dispositivos de lazo fijo (FLDs, por fixed-loop devices) y ajustable (ALDs, por adjustable-loop devices), son ampliamente utilizados. Los FLDs, como el Endobutton, ofrecen alta resistencia a la falla, pero su longitud mínima de lazo (15 mm) limita su uso en túneles femorales cortos, requiriendo mayor longitud ósea para acomodar la rotación de la placa, lo que puede generar un «efecto bungee» que compromete la integración del injerto. Los ALDs, como el Ultrabutton, permiten ajustar la longitud del lazo, aunque persisten dudas sobre su estabilidad bajo carga cíclica. Este estudio comparó los cambios en la longitud del lazo entre ALDs y FLDs bajo estrés posoperatorio simulado en un modelo cadavérico.

Métodos

Preparación de las muestras y protocolo quirúrgico

Se utilizaron rodillas cadavéricas aprobadas por el comité de ética de la Universidad de Peking. Se realizó resección artroscópica del LCA nativo y creación de túneles estandarizados: túnel femoral de 6 mm de diámetro y 40 mm de longitud, posicionado en la inserción directa del LCA, y túnel tibial guiado a 55°. Se empleó cinta de poliéster plegada (simulando un injerto de 6 mm) como sustituto del LCA.

Asignación de grupos y técnicas de fijación

Las muestras se dividieron en:

1. Grupo FLD (n = 10): Se utilizaron dispositivos Endobutton con lazos de 15–30 mm. La longitud del lazo se midió con calibradores antes de la fijación.
2. Grupo ALD (n = 12): Se emplearon dispositivos Ultrabutton ajustados a una longitud predefinida.

Ambos grupos recibieron tensión tibial de 80 N durante 15 segundos, fijándose con grapas en extensión completa.

Protocolo de carga cíclica

Las rodillas se sometieron a 30 ciclos de flexión-extensión (0°–120°). Se midió la longitud del lazo post-ciclos y, en el grupo ALD, a las 24 horas post-fijación.

Análisis estadístico

Los cambios en la longitud del lazo se evaluaron mediante pruebas t independientes en SPSS 21.0 (P < 0,05).

Resultados

Cambios inmediatos en la longitud del lazo

El grupo FLD mostró una elongación media de 1,83 ± 0,77 mm (rango: 0,6–2,9 mm), frente a 1,64 ± 0,75 mm (rango: 0,5–3,0 mm) en el grupo ALD. No hubo diferencias significativas (t = 0,579; P = 0,569).

Retracción tardía en ALDs

A las 24 horas, los lazos ALD presentaron una retracción de 0,29 ± 0,33 mm (rango: 0–1,1 mm). Tres especímenes no mostraron retracción, sugiriendo estabilización de la elongación inicial.

Discusión

Rendimiento biomecánico de ALDs vs. FLDs

La elongación comparable entre ambos dispositivos bajo carga fisiológica respalda la fiabilidad de los ALDs. Estudios previos que reportaron mayor elongación en ALDs usaron modelos no fisiológicos o pruebas aisladas. Este modelo cadavérico, con tensión de 80 N y fijación en extensión, replicó condiciones clínicas reales.

Mecanismos de elongación del lazo

La elongación se atribuye al fenómeno de creep en materiales sometidos a tensión. En FLDs, esto refleja propiedades viscoelásticas intrínsecas. En ALDs, la elongación incluye contribuciones de deslizamiento del sutura y creep, pero la retracción ≤1,1 mm a las 24 horas sugiere recuperación parcial del creep.

Implicaciones clínicas

Los ALDs son ventajosos en túneles femorales cortos (<30 mm), evitando el "efecto bungee". La retracción mínima post-24 horas refuerza su confiabilidad, aunque se recomienda retensión intraoperatoria para casos con lazos inicialmente cortos.

Limitaciones

Las mediciones manuales con calibradores introdujeron riesgo de error humano. Futuros estudios deberían incluir sensores electrónicos para monitoreo en tiempo real.

Conclusión

Los ALDs y FLDs mostraron elongación equivalente bajo estrés posoperatorio simulado, validando la seguridad de los dispositivos ajustables en reconstrucción de LCA. Los ALDs son una alternativa viable, especialmente en túneles cortos o cuando se requiere precisión en la adaptación del injerto.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000000907