Cambio de Peso y Mortalidad en Adultos Chinos: Estudio de 25 Años

Cambio de Peso y Mortalidad por Todas las Causas y Causas Específicas: Un Estudio de Seguimiento de 25 Años

Introducción

La relación entre la dinámica del peso corporal y la mortalidad ha sido ampliamente estudiada, aunque persisten controversias sobre si el cambio de peso influye independientemente en los resultados de salud. Aunque el índice de masa corporal (IMC) ha servido tradicionalmente como marcador del estado nutricional, su naturaleza estática no captura el impacto de las fluctuaciones de peso a lo largo del tiempo. Estudios previos, realizados principalmente en poblaciones occidentales, han reportado asociaciones en forma de U o J entre el IMC y la mortalidad, vinculando la obesidad con riesgos metabólicos y un IMC bajo con mayor mortalidad en adultos mayores. Sin embargo, existen datos limitados en poblaciones asiáticas, particularmente en China, donde diferencias genéticas, dietéticas y de estilo de vida podrían alterar estas relaciones. Este estudio utiliza la cohorte del Ensayo de Intervención Nutricional de Linxian (NIT) para investigar los efectos a largo plazo del cambio de peso en la mortalidad por todas las causas y causas específicas en adultos chinos de mediana edad y mayores.

Métodos

Diseño del Estudio y Población

La cohorte del NIT incluyó inicialmente a 29.584 participantes de 40–69 años de Linxian, Provincia de Henan, China, en 1985. Los criterios de exclusión fueron enfermedades crónicas debilitantes o uso regular de suplementos vitamínicos/minerales. Para 1986, 21.028 participantes permanecieron elegibles. Las mediciones basales incluyeron datos demográficos, factores de estilo de vida (tabaquismo, consumo de alcohol), antecedentes médicos y medidas antropométricas (altura, peso, presión arterial). El peso se reevaluó en 1991, permitiendo calcular el cambio a cinco años. Los datos de mortalidad se recolectaron prospectivamente hasta 2016, clasificando las causas de muerte con códigos CIE-10: cáncer (C00–C97), accidente cerebrovascular (I60–I69) y cardiopatías (I00–I25, I28–I59).

Evaluación del Cambio de Peso

El cambio absoluto de peso se categorizó como:

1. Pérdida de peso ≥2 kg
2. Mantenimiento del peso (cambio <2 kg; grupo de referencia)
3. Aumento de peso ≥2 kg y <5 kg
4. Aumento de peso ≥5 kg

Además, se evaluaron transiciones en el estado ponderal (bajo peso: IMC <18,5 kg/m²; normal: 18,5–23,9 kg/m²; sobrepeso/obesidad: ≥24,0 kg/m²), generando siete categorías: peso normal estable, bajo peso a normal, sobrepeso a normal, desarrollo de bajo peso, desarrollo de sobrepeso, bajo peso estable y sobrepeso estable.

Análisis Estadístico

Los modelos de riesgos proporcionales de Cox estimaron las razones de riesgo (HR) y intervalos de confianza (IC) del 95% para la mortalidad, ajustados por edad, sexo, IMC basal, tabaquismo, consumo de alcohol, antecedentes familiares de cáncer, educación, presión arterial y otras covariables. Se utilizaron splines cúbicos restringidos para visualizar asociaciones no lineales. Los análisis de subgrupos exploraron interacciones por edad, sexo e IMC basal. Los análisis de sensibilidad excluyeron participantes con valores extremos de IMC o subconjuntos aleatorios.

Resultados

Características de los Participantes

Entre 21.028 participantes, el 57,9% del grupo con mantenimiento de peso eran mujeres, frente al 67,7% en el grupo con aumento ≥5 kg y 52,4% en pérdida ≥2 kg. La pérdida de peso fue más común en adultos mayores, hombres, fumadores y personas con IMC basal alto. La mediana de seguimiento fue 18,4 años, con 13.565 muertes (3.713 por cáncer, 4.540 por accidente cerebrovascular, 3.504 por cardiopatías).

Cambio Absoluto de Peso y Mortalidad

1. Pérdida de peso ≥2 kg: Asociada con mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR = 1,14; IC 95%: 1,09–1,19), cáncer (HR = 1,12; 1,03–1,21) y cardiopatías (HR = 1,21; 1,11–1,31).
2. Aumento de peso ≥5 kg: Vinculado a menor mortalidad por cáncer (HR = 0,89; 0,79–0,99) pero mayor mortalidad por accidente cerebrovascular (HR = 1,23; 1,12–1,34).
3. Aumento de peso 2–5 kg: Sin asociaciones significativas tras ajustes completos.

Transiciones en el Estado Ponderal

• Las transiciones de sobrepeso a normal (HR = 1,18; 1,09–1,27) o desarrollo de bajo peso (HR = 1,35; 1,25–1,46) aumentaron el riesgo de mortalidad por todas las causas.
• El sobrepeso estable elevó la mortalidad por todas las causas (HR = 1,11; 1,05–1,17) y por accidente cerebrovascular (HR = 1,44; 1,33–1,56).
• El bajo peso estable aumentó el riesgo de mortalidad general (HR = 1,16; 1,05–1,28).

Análisis de Subgrupos

• Edad: La pérdida ≥2 kg aumentó más la mortalidad por cardiopatías en mayores (≥55 años; HR = 1,27; 1,15–1,40). El aumento ≥5 kg redujo la mortalidad por cáncer en jóvenes (HR = 0,85; 0,74–0,98).
• Sexo: Mujeres con pérdida de peso tuvieron mayor riesgo de cáncer (HR = 1,16; 1,03–1,31) y cardiopatías (HR = 1,26; 1,13–1,41).
• IMC basal: La pérdida de peso aumentó la mortalidad por cardiopatías en personas con peso normal (HR = 1,18; 1,07–1,29), mientras que el aumento ≥5 kg elevó el riesgo de accidente cerebrovascular en aquellos con sobrepeso basal (HR = 1,22; 0,99–1,50).

Asociaciones No Lineales

Los splines revelaron relaciones en forma de U:

• Accidente cerebrovascular: El riesgo disminuyó con pérdida de peso pero aumentó con ganancias >3 kg.
• Cardiopatías: El menor riesgo ocurrió con ganancias moderadas (3–5 kg), empeorando con mayores cambios.

Análisis de Sensibilidad

La exclusión de valores extremos de IMC o subconjuntos aleatorios no alteró los resultados principales.

Discusión

Hallazgos Clave

Este estudio evidencia que la dinámica de peso influye significativamente en la mortalidad de adultos chinos. La pérdida de peso fue un factor de riesgo consistente para mortalidad general, por cáncer y cardiovascular, posiblemente reflejando enfermedades subyacentes o sarcopenia. En contraste, el aumento sustancial de peso incrementó el riesgo de accidente cerebrovascular, mediado por síndrome metabólico. El efecto protector del aumento de peso en mortalidad por cáncer podría relacionarse con reservas nutricionales o sesgos de detección.

Mecanismos Subyacentes

1. Pérdida de peso: A menudo señala enfermedades ocultas (ej. cáncer, insuficiencia cardíaca) o pérdida muscular relacionada con la edad.
2. Aumento de peso: La adiposidad excesiva promueve hipertensión y resistencia a la insulina. La asociación inversa con cáncer podría reflejar perfiles oncológicos específicos (ej. menor prevalencia de cánceres relacionados con obesidad).

Comparación con Estudios Previos

A diferencia de cohortes occidentales, este estudio destaca patrones únicos en China. Por ejemplo, la pérdida de peso tras sobrepeso mostró mayores riesgos cardiovasculares, posiblemente por desnutrición prevalente en Linxian.

Implicaciones Clínicas y de Salud Pública

1. Adultos mayores: Evitar intervenciones de pérdida de peso sin indicación médica.
2. Mediana edad: Fomentar estabilidad ponderal para equilibrar riesgos.
3. Monitoreo: Incluir trayectorias de peso en evaluaciones de salud, especialmente para prevención de accidente cerebrovascular.

Limitaciones

1. Factores no medidos: Falta de datos sobre intencionalidad del cambio de peso, dieta o actividad física.
2. Medición única post-1991: Posible omisión de modificadores de riesgo en etapas posteriores.
3. Especificidad de la cohorte: Generalización limitada a poblaciones rurales chinas con baja obesidad histórica.

Conclusión

En este estudio de 25 años, la pérdida de peso ≥2 kg predijo mayor mortalidad general, por cáncer y cardiovascular, mientras que el aumento ≥5 kg elevó el riesgo de accidente cerebrovascular. El sobrepeso estable mostró resultados adversos, destacando la necesidad de estrategias personalizadas de manejo ponderal. Futuras investigaciones deben priorizar la distinción entre cambios intencionales y no intencionales de peso.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002970