Asociación entre la Presión Arterial Acumulativa y el Riesgo a Largo Plazo de Enfermedad Cardiovascular: Hallazgos del Estudio de Cohorte Multi-Provincial Chino de 26 Años – Proyecto Beijing
La hipertensión es un factor de riesgo crítico para la enfermedad cardiovascular (ECV), principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. En China, la presión arterial sistólica (PAS) elevada contribuyó a 2,54 millones de muertes en 2017, con un 95,7% atribuible a ECV. Aunque los niveles basales de presión arterial (PA) predicen el riesgo de ECV, investigaciones recientes destacan la importancia de la PA acumulativa, que integra la magnitud y duración de la exposición a PA elevada. Este estudio buscó explorar la asociación entre los niveles acumulativos de PA durante 15 años y el riesgo de ECV a largo plazo, evaluando su independencia respecto a mediciones únicas de PA.
Métodos
Se utilizaron datos del Estudio de Cohorte Multi-Provincial Chino – Proyecto Beijing, un estudio prospectivo que incluyó inicialmente a 4.151 participantes de 35 a 64 años sin ECV al inicio (1992). Se realizaron seguimientos en 2002 y 2007. Este análisis incluyó a 2.429 participantes sin ECV en 2007, seguidos hasta 2018 para registrar eventos de ECV (cardiopatía coronaria y accidente cerebrovascular).
La PA acumulativa se calculó sumando el producto de la PA promedio entre exámenes consecutivos y el intervalo de tiempo correspondiente:
[
text{PA acumulativa} = left[frac{text{PA1 + PA2}}{2} times text{tiempo}{1-2} + frac{text{PA2 + PA3}}{2} times text{tiempo}{2-3}right]
]
donde PA1, PA2 y PA3 corresponden a mediciones en los años 0, 10 y 15. Para participantes sin datos de 2002, se utilizó (frac{text{PA1 + PA3}}{2} times text{tiempo}_{1-3}).
Resultados
Durante el seguimiento (2007-2018), se registraron 207 eventos de ECV. La incidencia de ECV aumentó significativamente con niveles más altos de PAS o PAD acumulativas (prueba de log-rank (P < 0,001)). Las tasas de incidencia por 100.000 personas-año fueron:
- PAS acumulativa: 357,4 (Q1), 505,0 (Q2), 1.054,4 (Q3), 1.819,6 (Q4).
- PAD acumulativa: 354,7 (Q1), 693,4 (Q2), 1.102,3 (Q3), 1.556,7 (Q4).
Tras ajustar por factores de riesgo clásicos (edad, sexo, tabaquismo, diabetes, niveles de HDL-C/LDL-C y uso de antihipertensivos/hipolipemiantes), los hazard ratios (HR) para ECV en los cuartiles 2-4 de PAS acumulativa fueron 1,17; 2,10 y 3,27, respectivamente (vs. Q1). Para PAD acumulativa, los HR fueron 1,61; 2,36 y 2,78. El ajuste adicional por PA en 2007 atenuó estas asociaciones, pero persistieron significativas o marginalmente significativas para Q3-Q4.
En análisis combinados, los participantes con PA acumulativa elevada (independientemente de la PA en 2007) mostraron mayor riesgo de ECV. Por ejemplo, aquellos con PAS acumulativa alta y PAS baja en 2007 tuvieron un HR de 2,01, mientras que aquellos con PAS alta en ambos casos tuvieron un HR de 2,63 (vs. referencia: baja PAS acumulativa y baja PAS en 2007).
Discusión
Este estudio subraya que la PA acumulativa predice el riesgo de ECV independientemente de mediciones puntuales. Mantener PAS <130 mmHg y PAD <80 mmHg es crucial, ya que incluso elevaciones moderadas sostenidas aumentan significativamente el riesgo. Un nivel acumulativo de PAS >1.970,8 mmHg·año (equivalente a PAS promedio ≥131 mmHg) y PAD >1.239,9 mmHg·año (PAD promedio ≥83 mmHg) se asociaron con mayor riesgo.
Implicaciones clínicas
La PA acumulativa debe considerarse en la evaluación del riesgo cardiovascular, complementando mediciones únicas. Los profesionales deben priorizar el control sostenido de la PA mediante intervenciones en estilo de vida o farmacológicas.
Conclusión
Los niveles elevados de PA acumulativa se asocian independientemente con mayor riesgo de ECV en población china. Estos hallazgos respaldan estrategias preventivas centradas en reducir la exposición acumulativa a PA elevada.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001383