Asociación entre la ingesta dietética de sodio y la variabilidad de la presión arterial en pacientes chinos con hipertensión
La hipertensión es un factor de riesgo significativo para la morbimortalidad cardiovascular, donde la elevación de la presión arterial (PA) se asocia fuertemente con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. La variabilidad de la presión arterial (VPA), que refleja las fluctuaciones en las mediciones de PA, también se relaciona con un riesgo cardiovascular elevado, independientemente de los niveles basales de PA. Si bien los efectos de los fármacos antihipertensivos sobre el riesgo de ictus se han estudiado en relación con la VPA intraindividual, pocos estudios han explorado los predictores de la VPA. La ingesta elevada de sodio es un factor de riesgo cardiovascular independiente y aumenta significativamente los niveles de PA en pacientes hipertensos. Sin embargo, la relación entre el sodio dietético y la VPA sigue siendo controvertida, especialmente en poblaciones chinas con hipertensión. Este estudio busca investigar dicha asociación.
Métodos
Se incluyeron 235 pacientes con hipertensión esencial del Departamento de Cardiología del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China (2018-2019). Todos los participantes se sometieron a un monitoreo ambulatorio de PA de 24 horas (MAPA). La VPA se calculó mediante la desviación estándar (DE), coeficiente de variación (CV) y variación independiente de la media (VIM) de las mediciones de PA, estratificadas en VPA sistólica diurna (VPASd), VPA diastólica diurna (VPADd), VPA sistólica nocturna (VPASn) y VPA diastólica nocturna (VPADn). La ingesta de sodio se evaluó mediante la excreción urinaria de sodio en 24 horas (método de referencia). Se analizó la relación entre el sodio dietético y la VPA mediante correlaciones de Spearman y regresión lineal múltiple.
Resultados
El grupo con alta excreción urinaria de sodio mostró valores significativamente mayores de VPASn-DE, CV, VIM y VPADn-DE, en comparación con los grupos con excreción media y baja. No se observaron diferencias significativas en las métricas diurnas de VPA. La correlación de Spearman reveló asociaciones lineales entre la excreción de sodio y VPASn-DE (r = 0,22; P = 0,001), VPASn-CV (r = 0,17; P = 0,009), VPASn-VIM (r = 0,16; P = 0,020) y VPADn-DE (r = 0,21; P = 0,001). Estos resultados se mantuvieron tras ajustar por edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), PA nocturna promedio, frecuencia cardíaca, glucosa en ayunas, lípidos séricos, función renal, tabaquismo, uso de antihipertensivos y patrón reverse-dipper (VPASn-DE: β = 0,224, P < 0,001; VPASn-CV: β = 0,211, P = 0,001).
Análisis de sensibilidad y subgrupos
Tras excluir participantes con albuminuria (n = 208), los resultados fueron consistentes. En el subgrupo con patrón reverse-dipper (n = 93), las asociaciones fueron más pronunciadas, mientras que en aquellos sin este patrón (n = 142) fueron menos significativas.
Discusión
El sodio dietético emerge como un predictor robusto de VPA nocturna elevada, especialmente en pacientes con patrón reverse-dipper. Esto podría explicarse por la modulación de la actividad simpática inducida por el sodio, evidenciada en estudios preclínicos. Además, los pacientes reverse-dipper presentan mayor sensibilidad a la sal y excreción nocturna de sodio, lo cual potencia esta asociación.
Limitaciones y conclusiones
El diseño transversal impide establecer causalidad, y el tamaño muestral limitó la detección de diferencias en métricas de VPADn. Futuros estudios prospectivos multinstitucionalesson necesarios. En conclusión, estos hallazgos subrayan la relevancia de monitorizar y reducir la ingesta de sodio para mitigar la VPA y el riesgo cardiovascular en hipertensos chinos, particularmente en aquellos con patrón reverse-dipper.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000740