Asociación entre el tiempo de circulación extracorpórea y la mortalidad postoperatoria a 90 días en pacientes sometidos a reemplazo de arco aórtico con técnica de tronco de elefante congelado: un estudio de cohorte retrospectivo
El reemplazo del arco aórtico es un procedimiento quirúrgico complejo que ha evolucionado significativamente desde su primera descripción en 1956. A pesar de los avances en técnicas quirúrgicas, como el uso de paro circulatorio con hipotermia moderada (MHCA) y perfusión cerebral anterógrada selectiva (SACP) para protección neurológica, junto con la técnica de tronco de elefante congelado (FET) para mejorar la hemostasia de la anastomosis distal, la mortalidad postoperatoria temprana sigue siendo elevada. La circulación extracorpórea (CEC) es un componente esencial en la mayoría de cirugías cardíacas, y se ha hipotetizado que su prolongación incrementa el riesgo de fallo renal agudo, lesión cerebral y mortalidad temprana. Este estudio buscó investigar la relación entre el tiempo de CEC y la mortalidad a 90 días en pacientes sometidos a cirugía de arco aórtico con FET y SACP.
Se revisaron retrospectivamente datos de 377 pacientes adultos intervenidos en el Hospital Anzhen de Pekín entre el 1 de julio de 2017 y el 31 de diciembre de 2018. Se recopilaron características basales, datos intraoperatorios y postoperatorios. Mediante análisis de regresión de Cox univariado y multivariado, se identificaron predictores independientes de mortalidad. La tasa de mortalidad a 90 días fue del 13,53%. El 78,51% eran hombres, 318 (84,35%) tenían disección aórtica tipo A, 28 (7,43%) aneurismas, y 264 (70,03%) fueron cirugías de emergencia. La mediana del tiempo de CEC fue 202,0 minutos (rango intercuartílico: 176,0–227,0).
El análisis multivariado mostró que el tiempo de CEC se asoció independientemente con la mortalidad a 90 días, con un aumento del 21% en el riesgo por cada 10 minutos adicionales de CEC (cociente de riesgos: 1,21; IC 95%: 1,15–1,27; p < 0,001). El análisis de Kaplan-Meier estratificado por terciles de tiempo de CEC reveló menor supervivencia en el tercil superior (mediana: 236,0 minutos; p < 0,001). Subanálisis por complejidad de la enfermedad mostraron asociaciones consistentes.
La prolongación del tiempo de CEC desencadena una respuesta inflamatoria sistémica, activando sistemas de coagulación, fibrinolíticos, complemento y leucocitos, liberando enzimas citotóxicas y mediadores inflamatorios. Estos contribuyen a disfunción orgánica, fallo multiorgánico e infecciones. En este estudio, 30 de 51 fallecimientos (58,82%) se atribuyeron a fallo multiorgánico.
Los resultados enfatizan la necesidad de minimizar el tiempo de CEC. Aunque los hallazgos concuerdan con estudios previos en cirugía cardíaca, este trabajo se centra específicamente en FET, aportando información relevante. Entre las limitaciones destacan el diseño retrospectivo, heterogeneidad de las patologías aórticas y variabilidad en el manejo quirúrgico. No puede descartarse que tiempos prolongados de CEC reflejen menor experiencia del cirujano, aunque todos contaban con entrenamiento estandarizado.
En conclusión, pese a los avances en protección orgánica, el tiempo de CEC sigue siendo un factor de riesgo independiente para mortalidad postoperatoria temprana en cirugía de arco aórtico con FET. Los cirujanos deben optimizar este parámetro para mejorar resultados. Se requieren estudios multicéntricos que validen estos hallazgos y exploren estrategias para reducir riesgos asociados a la CEC prolongada.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000443