Asociación entre el Estatus Socioeconómico y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en la Provincia de Jiangsu, China: Un Estudio Poblacional
Resumen
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema de salud pública global, clasificada entre las tres principales causas de mortalidad mundial. En China, la carga de la EPOC es particularmente grave, con una prevalencia estimada del 13.7% en personas mayores de 40 años. Aunque prevenible y tratable, los efectos extrapulmonares de la EPOC contribuyen al deterioro funcional pulmonar. Estudios recientes resaltan el papel del estatus socioeconómico (ESE) en su incidencia. Este estudio exploró la asociación entre el ESE y la EPOC en adultos ≥40 años en Jiangsu, China.
Métodos
Se realizó un estudio transversal entre mayo y diciembre de 2015, con muestreo multietapa. La EPOC se diagnosticó mediante espirometría, síntomas respiratorios y factores de riesgo. El ESE se midió mediante educación, ocupación e ingreso familiar mensual promedio (IFMP). Se utilizaron modelos de regresión logística de efectos mixtos para calcular razones de probabilidad (OR) e intervalos de confianza (IC95%). Un análisis de vías evaluó los efectos directos e indirectos del ESE en la función pulmonar.
Resultados
Participaron 2421 individuos (media de edad: 56.63 años). La prevalencia de EPOC fue 11.8%, mayor en hombres (17.8%) que en mujeres (6.0%) y en mayores de 70 años (27.9%). No hubo diferencias significativas entre áreas urbanas (12.6%) y rurales (11.0%). Fumadores tuvieron mayor prevalencia (20.0% vs. 6.0%), así como aquellos expuestos a PM2.5 ≥75 mg/m³ (13.8% vs. 10.7%).
La educación ≥13 años redujo el riesgo de EPOC en hombres (OR: 0.41; IC95%: 0.16–1.07) frente a ≤9 años. Trabajadores de cuello blanco tuvieron menor riesgo (OR: 0.60; IC95%: 0.43–0.83) que obreros. El IFMP alto también redujo el riesgo (OR: 0.68; IC95%: 0.49–0.97). Estas asociaciones fueron significativas solo en hombres.
El análisis de vías mostró que el ESE influyó directa e indirectamente en la función pulmonar. La educación afectó la capacidad vital forzada (FVC) y el FEV1% predicho mediante contaminación exterior (coeficientes indirectos: 0.011 y -0.018). La ocupación impactó el FEV1/FVC a través del IMC, tabaquismo y contaminación interior (coeficiente: -0.009). El IFMP influyó en FEV1/FVC (b = 0.025) y FVC (b = -0.037) mediante tabaquismo y contaminación.
Discusión
Las disparidades en EPOC vinculadas al ESE reflejan diferencias en conductas nocivas (tabaquismo), exposición ambiental y acceso sanitario. Los hombres, con mayor prevalencia de tabaquismo y trabajos con exposición a contaminantes, mostraron mayor vulnerabilidad. La interacción entre ESE bajo, desnutrición y protección limitada ante riesgos ambientales subraya la necesidad de intervenciones específicas.
Conclusiones
La educación, ocupación e ingresos se asocian inversamente con la EPOC en Jiangsu, especialmente en hombres. El ESE afecta la función pulmonar mediante mecanismos directos (ej. acceso a recursos) e indirectos (ej. contaminación). Abordar estas desigualdades socioeconómicas es crucial para reducir la carga de EPOC.
Limitaciones
El diseño transversal impide inferencias causales. La muestra limitada dificultó el análisis estratificado por género. Los datos autoinformados de ESE podrían introducir sesgos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001609