Asociación entre la deficiencia de hierro y la prevalencia de autoinmunidad tiroidea en mujeres embarazadas y no embarazadas en edad fértil: un estudio transversal
La autoinmunidad tiroidea (TAI) representa un problema de salud relevante en mujeres en edad reproductiva, especialmente por su asociación con complicaciones gestacionales. Estudios previos han explorado el papel de minerales como el selenio y el hierro en la función tiroidea. Se sabe que la deficiencia de hierro (DH) altera el metabolismo tiroideo al reducir la actividad de la peroxidasa tiroidea (TPO), enzima clave en la síntesis de hormonas tiroideas, lo que disminuye los niveles hormonales y compromete la profilaxis con yodo. Por otro lado, la sobrecarga de hierro (SO) genera estrés oxidativo e inflamación, potenciando procesos autoinmunes. Sin embargo, la relación entre el estado de hierro y la TAI sigue poco explorada. Este estudio busca examinar dicha asociación en mujeres gestantes del primer trimestre y no embarazadas en edad fértil.
Métodos
Realizado en Liaoning, China (2012-2015), el estudio incluyó 7463 mujeres embarazadas y 2185 no embarazadas, reclutadas en 19 hospitales terciarios de grado A. Se excluyeron gestaciones múltiples, antecedentes de enfermedad tiroidea o crónica, y uso de fármacos que afecten la función tiroidea. Se midieron en suero: tirotropina (TSH), tiroxina libre (FT4), anticuerpos anti-TPO (TPOAbs), anticuerpos antitiroglobulina (TgAbs), ferritina sérica (FS) y yodo urinario (YU). La DH se definió como FS <15 mg/L y la SO como FS >150 mg/L. La positividad para TPOAbs y TgAbs se estableció en >34 U/mL y >115 U/mL, respectivamente.
Resultados
La prevalencia de positividad aislada para TPOAbs fue mayor en mujeres con DH vs. sin DH, tanto en embarazadas (6,28% vs. 3,23%) como en no embarazadas (6,25% vs. 3,70%). Tras ajustar por covariables y el efecto cluster hospitalario, la DH mantuvo asociación con TPOAbs positivos en ambos grupos (OR: 2,111; IC95%: 1,241–3,591 en embarazadas; OR: 1,822; IC95%: 1,011–3,282 en no embarazadas). No se observó asociación entre DH y positividad aislada para TgAbs, ni entre SO y TAI.
Las gestantes presentaron menores niveles de TSH y TPOAbs, pero mayores de FS y FT4 vs. no embarazadas. La prevalencia de DH fue menor en embarazadas (5,15% vs. 11,72%). El nivel de FT4 fue inferior en el grupo con DH y superior en el de SO vs. controles, en ambos grupos. La TSH fue similar entre DH y controles, pero menor en SO vs. controles en gestantes.
El análisis de severidad mostró que la positividad para TPOAbs aumentó con la gravedad de la DH en embarazadas: 11,76% (DH severa) y 5,75% (DH leve) vs. 3,23% (controles). En no embarazadas, la prevalencia fue 7,48% (DH leve) vs. 3,70% (controles). No hubo relación dosis-respuesta para TgAbs.
Discusión
La DH se asocia significativamente con TPOAbs positivos, posiblemente por la disfunción de la TPO, que induce autoinmunidad. La ausencia de asociación con TgAbs sugiere mecanismos diferenciales en la producción de anticuerpos. La SO no mostró impacto, quizás por el tamaño muestral limitado en este subgrupo.
Entre las fortalezas destacan el tamaño muestral, la evaluación de múltiples biomarcadores y el control del estado de yodo. Las limitaciones incluyen el diseño transversal (imposibilita establecer causalidad) y la falta de medición del receptor soluble de transferrina (sTfR) para precisar el estatus de hierro.
Conclusión
Este estudio evidencia que la DH incrementa el riesgo de TAI mediada por TPOAbs en mujeres en edad fértil, resaltando la importancia de monitorizar el hierro para prevenir complicaciones asociadas. Se requieren estudios prospectivos que exploren los mecanismos subyacentes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000409