Artroplastia total de rodilla cementada en pacientes con artritis reumatoide menores de 60 años
La artritis reumatoide (AR) es un trastorno inflamatorio crónico caracterizado por hiperplasia sinovial y destrucción articular. Entre las articulaciones afectadas por la AR, la rodilla es la más comúnmente involucrada, con aproximadamente el 25% de los pacientes que requieren reemplazo articular dentro de los 22 años posteriores al diagnóstico. La artroplastia total de rodilla (ATR) ha surgido como un tratamiento exitoso para pacientes con dolor articular severo debido a osteoartritis o AR. Sin embargo, las preocupaciones sobre tasas elevadas de aflojamiento y la posible necesidad de cirugías de revisión múltiples han desalentado tradicionalmente el uso de ATR en pacientes menores de 60 años. A pesar de esto, estudios recientes muestran resultados alentadores en pacientes más jóvenes, aunque los datos de seguimiento a mediano plazo siguen siendo limitados. Además, el tema del resurfacimiento patelar en ATR sigue siendo controvertido, con algunos estudios que no encuentran diferencias significativas entre artroplastias con y sin resurfacimiento, mientras que otros abogan por su realización rutinaria.
Este estudio evaluó la supervivencia a mediano plazo de un diseño exitoso de ATR en pacientes con AR menores de 60 años y comparó los resultados entre grupos con y sin resurfacimiento patelar. Los criterios de inclusión fueron: (1) edad <60 años, (2) diagnóstico de AR, (3) uso de prótesis condílea cementada y (4) seguimiento mínimo de dos años. Se evaluaron 47 pacientes (68 rodillas) que cumplieron estos criterios, sometidos a ATR cementada en el Departamento de Ortopedia del Hospital del Colegio Médico de la Unión de Pekín entre enero de 2003 y enero de 2008. Dos pacientes se perdieron durante el seguimiento.
Todos recibieron prótesis condíleas cementadas: 16 rodillas con prótesis retenedoras del cruzado, 52 con prótesis estabilizadas posteriores y 27 con resurfacimiento patelar inicial. El protocolo postoperatorio incluyó heparina de bajo peso molecular, tres dosis de cefalosporina de segunda generación, movilización pasiva continua, terapia física con carga parcial y ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps e isquiotibiales desde el segundo día postoperatorio.
Las evaluaciones radiográficas siguieron el sistema de evaluación radiográfica de la Knee Society. Se analizaron radiografías anteroposteriores y laterales para detectar líneas de radiolucidez en las interfaces hueso-cemento y prótesis-cemento. Los resultados clínicos se evaluaron mediante el rango de movimiento pasivo, la escala HSS (Hospital for Special Surgery) y la escala visual analógica (EVA) para dolor anterior durante escalada de escaleras, comparando valores preoperatorios y al último seguimiento.
La mediana de la puntuación HSS mejoró significativamente de 43,4 (rango: 10-79) preoperatorio a 95,5 (rango: 49-124) postoperatorio (p <0,01). La mediana de EVA disminuyó de 7,59 (6-8) a 0,25 (0-2) (p <0,001). El arco de flexión mejoró de 101,62° (25°-150°) a 110,96° (70°-150°), mientras que la extensión de rodilla disminuyó de 14,78° (0°-54°) a 2,53° (0°-10°). El análisis estratificado por resurfacimiento patelar no mostró diferencias significativas en HSS, EVA o rango de movimiento entre grupos, aunque ambos subgrupos presentaron mejorías postoperatorias significativas (p <0,05).
El seguimiento radiográfico promedio fue de 8,3 años (2-33 años). La mediana del ángulo femorotibial fue de 0,03° varo (-10°-15°) preoperatorio y 1,65° varo (-11°-30°) postoperatorio. En vistas laterales, los ángulos promedio de flexión del componente femoral y tibial fueron 2,2° (-10°-15°) y 87,0° (80°-95°), respectivamente.
Se reportaron dos complicaciones: una infección postoperatoria (1,5%) a los 13 meses que requirió retiro del implante y cemento con antibióticos, seguido de revisión a los seis meses; y una parálisis transitoria del nervio peroneo (1,5%) resuelta con tratamiento conservador.
En conclusión, la ATR cementada logró resultados clínicos y radiológicos favorables en pacientes con AR menores de 60 años. El resurfacimiento patelar no mostró relación significativa con mejorías en las puntuaciones HSS, sugiriendo efectos similares entre resurfacimiento y denervación. No se recomienda retrasar la ATR en pacientes jóvenes con AR cuando esté indicada.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000502