Artroplastia total de cadera en una etapa y procedimiento “light-bulb” para osteonecrosis no traumática bilateral de cabeza femoral en estadios diferentes
La osteonecrosis no traumática de la cabeza femoral (ONTCF) bilateral es una condición debilitante que genera dolor significativo y deterioro funcional. En la práctica clínica, es común que pacientes con ONTCF bilateral presenten una cadera que requiere artroplastia total de cadera (ATC) y una cadera contralateral asintomática o menos sintomática, potencialmente candidata a cirugía preservadora. El manejo de estos casos representa un desafío, ya que el momento y el enfoque deben equilibrar la necesidad inmediata de ATC con el objetivo a largo plazo de preservar la cadera contralateral. Este estudio compara los resultados de un abordaje quirúrgico en una etapa (combinando ATC y el procedimiento “light-bulb”) versus un enfoque escalonado.
Antecedentes y fundamentación
El manejo de ONTCF bilateral frecuentemente implica tratar la cadera más sintomática con ATC, mientras se consideran técnicas de preservación para la contralateral. Teóricamente, la cadera que requiere preservación debería tratarse antes o simultáneamente a la ATC para optimizar resultados. Sin embargo, los pacientes pueden rechazar la cirugía en el lado asintomático por preocupaciones sobre su necesidad o seguridad. Este estudio plantea que el abordaje en una etapa podría ofrecer beneficios significativos.
Selección de pacientes y metodología
Se incluyeron 26 pacientes con ONTCF bilateral tratados con ATC y procedimiento “light-bulb” contralateral en una etapa (2013-2018), comparados con 26 controles apareados sometidos a cirugía escalonada. Las etiologías incluyeron uso de esteroides (65.4%) y alcohol (34.6%). El seguimiento promedio fue 30.8 meses.
Los criterios para preservación incluyeron caderas en estadios II o IIIa de la Asociación de Investigación en Circulación Ósea (ARCO), mientras la ATC se indicó en estadio IV o IIIb/c con dolor severo. Se excluyeron pacientes >50 años, dependientes de corticosteroides o que no abandonaron el alcohol.
Técnicas quirúrgicas
Bajo anestesia general, se realizó primero la ATC mediante abordaje posterolateral en decúbito lateral, utilizando prótesis cementless DePuy. El procedimiento “light-bulb” se efectuó mediante abordaje anterior directo (DAA). El injerto óseo autólogo se obtuvo de la cabeza femoral resecada, complementándose con PRODENSETM® cuando fue necesario. En el grupo escalonado, el intervalo entre cirugías fue 6-24 meses (mediana: 11 meses).
Seguimiento postoperatorio
Se realizaron evaluaciones clínicas y radiológicas cada 3 meses el primer año y cada 6 meses posteriormente. Los resultados se midieron mediante la Puntuación de Cadera de Harris (HHS), considerándose fracaso clínico un HHS ≤70 o conversión a ATC. El fracaso radiológico se definió como colapso >2 mm u osteoartritis prematura.
Resultados y comparaciones
El grupo de una etapa mostró seguridad comparable al grupo escalonado, sin diferencias significativas en pérdida sanguínea total (373.08 ± 106.20 mL vs. 387.50 ± 78.25 mL; p = 0.497). Sin embargo, presentó mayor tiempo quirúrgico (157.69 ± 28.51 min vs. 124.38 ± 14.94 min; p < 0.001), sin diferencias en tasas de complicaciones (3.8% vs. 7.7%; p = 1.000).
En el lado de ATC, ambos grupos mostraron mejorías similares en HHS (93.58 ± 2.99 vs. 94.04 ± 2.01; p = 0.518), sin problemas protésicos en el seguimiento.
En el lado preservado, el grupo de una etapa tuvo mejores resultados: 73.1% vs. 46.2% de resultados excelentes/buenos (p = 0.048), y 65.4% vs. 34.6% sin progresión radiológica (p = 0.027). La conversión a ATC fue menor en el grupo de una etapa (15.4% vs. 42.3%; p = 0.032).
Costos y estancia hospitalaria
El abordaje en una etapa redujo los costos médicos en 13% (79,769.23 ± 13,087.10 RMB vs. 91,034.62 ± 4496.35 RMB; p < 0.001) y acortó la estancia hospitalaria (11.77 ± 2.58 días vs. 14.84 ± 2.13 días; p < 0.001).
Discusión
En pacientes jóvenes con ONTCF bilateral, el procedimiento “light-bulb” mediante DAA demostró ser mínimamente invasivo, con tiempo quirúrgico <1 hora. El éxito del enfoque en una etapa se atribuye a la intervención temprana, el uso de injerto óseo autólogo que estimula la formación ósea, y la posibilidad de iniciar ejercicios sin carga en la cadera preservada.
Limitaciones
El diseño retrospectivo, el tamaño muestral limitado y el uso de dos materiales de injerto diferentes introducen posibles sesgos. Se requiere seguimiento a largo plazo para validar los hallazgos.
Conclusión
El abordaje combinado en una etapa ofrece resultados superiores en la cadera preservada, reduce la conversión a ATC, y es costo-efectivo. Estos hallazgos aportan evidencia valiosa para el manejo de ONTCF bilateral, aunque se necesitan estudios prospectivos multicéntricos para confirmarlos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000545