Artritis de Tobillo en Varo: Una Técnica Quirúrgica Modificada con Osteotomía Innovadora y Fijación con Placa de Bisagra Lateral

La artritis de tobillo es una condición debilitante caracterizada por la degeneración del cartílago articular, frecuentemente asociada a dolor, disminución de la movilidad y deformidad en varo. La osteotomía supramaleolar se ha consolidado como una técnica quirúrgica confiable para el tratamiento de la artritis de tobillo, particularmente en casos con deformidad en varo. Este procedimiento busca corregir las deformidades en la tibia distal, normalizar el eje de carga, reducir la compresión anormal sobre el cartílago articular, aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad. Sin embargo, las técnicas tradicionales de osteotomía supramaleolar presentan limitaciones, como la necesidad de fluoroscopia intraoperatoria frecuente, restricciones para la movilización o carga temprana, y el riesgo de separación de la cortical contralateral durante la distracción tibial post-osteotomía.

La separación de la cortical lateral durante la osteotomía puede generar complicaciones significativas. Estudios demuestran que las fracturas o disrupciones de esta cortical pueden provocar inestabilidad en el sitio de osteotomía, pérdida de la corrección angular, fallo de los implantes, retardo en la consolidación e incluso no unión. Para abordar estos desafíos, se ha desarrollado una técnica modificada que incorpora una placa preformada y un enfoque innovador de osteotomía, con el objetivo de mejorar la estabilidad, reducir riesgos y optimizar los resultados clínicos.

Selección y Evaluación de Pacientes

El estudio revisó retrospectivamente a pacientes admitidos por artritis de tobillo en varo durante un período de cuatro años. Dieciséis pacientes (edad promedio: 57.7 años) cumplieron los criterios de inclusión, con un seguimiento promedio de 23 meses. La función del tobillo se evaluó mediante la escala AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society), mientras que la deformidad se cuantificó usando el ángulo de la superficie articular tibial (TAS). La corrección se calculó en función de la altura de la cuña (H), determinada por el grado de corrección deseado (a) y el diámetro de la tibia distal (W).

Técnica Quirúrgica

Todos los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia general en posición supina. La técnica modificada incluyó los siguientes pasos:

Paso 1: Incisión Anterolateral y Desbridamiento Articular

Se realizó una incisión longitudinal de 4 cm en la región anterolateral del tobillo. Se expuso la porción lateral de la articulación, eliminando osteofitos anteriores/laterales y sinovitis intraarticular para reducir el choque óseo/tejidos blandos y mejorar el rango de movimiento.

Paso 2: Colocación de la Placa Preformada y Planificación de la Osteotomía

Una placa de tres orificios, preformada según la corrección deseada, se fijó cerca de la sindesmosis con tornillos semiaprietados. El plano de osteotomía se definió mediante un alambre de Kirschner insertado desde el orificio central de la placa, posicionado 4.5 cm proximal a la punta del maléolo medial. Basado en este alambre, se realizó una incisión medial longitudinal de 8 cm en la tibia, con disección subperióstica para exponer y desbridar la articulación.

Paso 3: Osteotomía e Inserción de la Cuña

La osteotomía se efectuó con una sierra oscilante siguiendo el alambre de Kirschner, deteniéndose a 5 mm de la cortical lateral (visualizada directamente mediante la incisión anterolateral). Tras retirar el alambre, se ajustó la angulación de la pierna y se insertó una cuña ósea obtenida de la cresta ilíaca en el espacio creado. Los tornillos de la placa lateral se apretaron para fijación preliminar, verificándose la alineación con fluoroscopia. Finalmente, se estabilizó la tibia medial con una placa de bloqueo.

Ventajas de la Técnica Modificada

Esta técnica ofrece múltiples beneficios frente a los métodos tradicionales:

• La placa lateral de bisagra previene la separación de la cortical lateral.
• La doble placa (lateral y medial) proporciona estabilidad inicial contra fuerzas de separación y rotación, minimizando riesgos de no unión o retardo en la consolidación.
• La determinación del plano de osteotomía desde lateral a medial permite visualización precisa sin fluoroscopia excesiva.
• La incisión anterolateral única facilita el desbridamiento articular y la colocación de la placa bajo visión directa.
• La placa lateral utilizada es estándar, haciéndola accesible para la mayoría de los centros hospitalarios.

Resultados Clínicos

En el seguimiento, los pacientes mostraron mejorías significativas en dolor, función y alineación de carga. La técnica logró resultados excelentes en el período postoperatorio temprano, respaldando su aplicación ampliada en artritis de tobillo en varo.

Conclusión

La osteotomía modificada con placa preformada y fijación dual representa un avance prometedor en el tratamiento de esta patología. Al superar las limitaciones de las técnicas convencionales, mejora la estabilidad osteotómica, reduce complicaciones y optimiza resultados. La accesibilidad de los implantes y los resultados positivos iniciales refuerzan su adopción clínica generalizada.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000000558