Aplicación Perioperatoria del Balón Intraórtico Reduce la Mortalidad Hospitalaria en Pacientes con Enfermedad Coronaria y Disfunción Ventricular Izquierda
Resumen
El balón de contrapulsación intraórtico (BIAa) se ha utilizado ampliamente en el periodo perioperatorio para pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) y disfunción ventricular izquierda. Este estudio analizó los resultados tempranos de su aplicación durante cirugía de revascularización coronaria (CRC) en esta población, proporcionando bases clínicas para su uso.
Antecedentes
La cardiopatía isquémica es la principal causa de disfunción ventricular izquierda. El BIAa mejora el flujo coronario, reduce la carga ventricular y equilibra el suministro de oxígeno, protegiendo los cardiomiocitos. Esto podría disminuir la mortalidad perioperatoria asociada a CRC.
Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de 612 pacientes sometidos a CRC en el Hospital General del Ejército de Liberación Popular (mayo 1995-junio 2014). Los pacientes se dividieron en grupos BIAa y no-BIAa. Mediante regresión logística se evaluó el impacto del BIAa en la mortalidad hospitalaria, con subanálisis según fracción de eyección (FE ≤35% vs. 36%-50%).
Resultados
De 612 pacientes, 78 recibieron BIAa (12.7%). El grupo BIAa presentó mayor riesgo preoperatorio (FE más baja y EuroSCOREII elevado; P <0.001), pero sin diferencias en mortalidad postoperatoria vs. no-BIAa (P =0.833). La regresión logística identificó al BIAa como factor protector (OR: 0.45; P =0.0010), junto con reducciones significativas en subgrupos de FE ≤35% (P =0.0303) y 36%-50% (P =0.0101). La mortalidad real del grupo BIAa fue 54.8% menor que la predicha por EuroSCOREII.
Discusión
El BIAa perioperatorio demostró ser un factor independiente para reducir la mortalidad, posiblemente por mejorar la perfusión coronaria y estabilizar hemodinámica. Aunque asociado a mayor tiempo de ventilación (53.3 h adicionales) y estancia en UCI (+1.8 días), su aplicación proactiva en pacientes con inestabilidad hemodinámica o FE reducida optimizó resultados. Las limitaciones incluyen el diseño retrospectivo y tamaño muestral limitado para subanálisis temporales (pre vs. postoperatorio).
Conclusión
La aplicación activa del BIAa en el periodo perioperatorio reduce efectivamente la mortalidad hospitalaria en pacientes con EAC y disfunción ventricular, independientemente de la gravedad (FE ≤35% o 36%-50%). Su implementación temprana debería considerarse en protocolos quirúrgicos para poblaciones de alto riesgo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000178