Aplicación de colgajos bilaterales en isla de la arteria supraclavicular en la reparación de defectos hipofaríngeos y cutáneos cervicales: Reporte de un caso
En el campo de la cirugía de cabeza y cuello, el manejo de neoplasias avanzadas presenta desafíos significativos, especialmente en casos de tumores recurrentes tras tratamientos como cirugía o radioterapia. Estos tumores suelen invadir mucosa y piel, generando defectos complejos que requieren reconstrucción meticulosa. Los objetivos principales son restaurar el tracto digestivo para permitir la deglución y reconstruir la piel cervical para proteger estructuras vitales. Este reporte detalla el uso exitoso de colgajos bilaterales en isla de la arteria supraclavicular en la reparación de defectos extensos hipofaríngeos y cervicales en un paciente con cáncer laríngeo avanzado.
Caso clínico
Un hombre de 66 años, diagnosticado con cáncer laríngeo (T2N0M0) seis años antes, fue sometido a laringectomía parcial vertical seguida de radioterapia (60 Gy/33F). Tres meses antes del ingreso, presentó eritema y edema en el cuello anterior, disfagia y disnea progresiva, requiriendo traqueotomía de emergencia. La exploración mostró ulceración cutánea cervical (2 cm × 1 cm), cambios cicatriciales en la glotis e inmovilidad del hemilarínge izquierdo. La imagenología reveló masas irregulares en la cavidad laringofaríngea (4.9 cm × 3.6 cm) con invasión de piel cervical anterior, vaina cervical izquierda, músculo esternocleidomastoideo y cartílago tiroides. La biopsia confirmó carcinoma escamocelular.
Métodos quirúrgicos
Debido al antecedente de radioterapia, se optó por colgajos locales. La resección incluyó piel afectada (margen de 2 cm), laringectomía total, resección de pared hipofaríngea (margen mucoso 0.5–1 cm), disección linfática cervical y traqueostomía. El examen patológico intraoperatorio confirmó márgenes libres y ausencia de metástasis en ganglios linfáticos bilaterales IV y V. Los vasos supraclaviculares se identificaron como adecuados para colgajos.
Reconstrucción
Se diseñaron colgajos bilaterales en isla de la arteria supraclavicular. El colgajo izquierdo (7 cm × 4 cm) se suturó a la pared posterior del hipofaringe. El derecho (10 cm × 7 cm) reconstruyó la piel cervical anterior. Los sitios donantes se cerraron primariamente. La patología postoperatoria confirmó carcinoma escamocelular bien diferenciado con márgenes negativos y sin metástasis ganglionares (rT4aN0M0).
Resultados
La evolución postoperatoria fue favorable, con cicatrización adecuada, sin infección, edema o fístula faríngea. El paciente reinició alimentación oral al día 12 y dieta normal al mes. La esofagografía descartó estenosis, y la resonancia magnética cervical a los seis meses mostró viabilidad del colgajo.
Discusión
Los colgajos de arteria supraclavicular destacan por su utilidad en defectos complejos, especialmente en pacientes irradiados donde los colgajos libres son riesgosos. Descritos por Pallua et al. en 1997, ofrecen delgadez, flexibilidad y facilidad de modelado sin afectar la función del hombro. La ausencia de anastomosis microvascular los hace seguros en adultos mayores o con comorbilidades. Sin embargo, su uso requiere evaluación previa de la irradiación local y estado ganglionar.
Este caso enfatiza la selección de técnicas reconstructivas adaptadas a defectos complejos. Los colgajos bilaterales en isla de la arteria supraclavicular representan una opción eficaz y segura para defectos penetrantes mucocutáneos, con resultados funcionales y estéticos satisfactorios.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000831