Aplicación Clínica de la Línea de Shenton para Determinar la Bifurcación de la Arteria Femoral mediante el Acceso Antegrado de la Arteria Femoral Común
La arteria femoral común (AFC) es una de las vías de acceso más utilizadas en intervenciones quirúrgicas, especialmente en el tratamiento de la enfermedad arterial de las extremidades inferiores. Sin embargo, identificar el extremo distal de la AFC, donde se bifurca en la arteria femoral profunda (AFP) y la arteria femoral superficial (AFS), puede ser desafiante, particularmente durante la punción femoral antegrada. Esta dificultad ha motivado la exploración de diversos puntos de referencia anatómicos para mejorar la precisión en la localización de la bifurcación. Entre estos, la línea de Shenton ha surgido como una herramienta prometedora debido a su claridad y facilidad de identificación en radiografías.
La línea de Shenton, utilizada en ortopedia para evaluar dislocaciones o fracturas de cadera, se define como el arco que conecta el margen lateral interno del cuello femoral con el borde inferior del pubis en una radiografía anteroposterior normal de la pelvis. Este estudio analizó retrospectivamente 338 casos de pacientes con enfermedad oclusiva arterioesclerótica de extremidades inferiores sometidos a angiografía por tomografía computarizada (ATC) en el Hospital Luhe de Beijing, Universidad Médica Capital, entre 2017 y 2020. Se excluyeron casos con necrosis de cabeza femoral, fracturas o variaciones anatómicas.
Se analizó la relación entre la bifurcación de la AFC y tres líneas anatómicas: el punto medio de la cabeza femoral, la línea de Shenton y el margen inferior de la cabeza femoral. La posición de la bifurcación se clasificó en cuatro zonas, midiendo su distancia a cada línea. Los valores negativos indicaron ubicación superior a la línea, y positivos, inferior. Además, se estratificó a los pacientes según el índice de masa corporal (IMC) según estándares chinos.
Resultados
El 96.7% de las bifurcaciones en el lado izquierdo y el 98.5% en el derecho se ubicaron debajo del punto medio de la cabeza femoral. Respecto a la línea de Shenton, el 84.6% (izquierda) y 85.5% (derecha) de las bifurcaciones estuvieron por debajo de esta línea. Globalmente, el 85.1% de las bifurcaciones se situaron en o bajo la línea de Shenton, con un 30.3% directamente sobre ella. No hubo diferencias significativas entre lados (prueba de Bowker, p > 0.05) ni influencia del IMC (prueba de Kruskal-Wallis, p > 0.05).
En la práctica clínica, la aplicación de este método en 52 pacientes mostró una tasa de éxito técnico superior al 90%, reduciendo el tiempo de procedimiento y mejorando la seguridad al combinar con ATC preoperatoria.
Discusión
La línea de Shenton demostró ser un marcador confiable para localizar la bifurcación femoral, con consistencia bilateral en el 79.9% de los casos. La ausencia de correlación con el IMC sugiere que este factor no altera la posición anatómica. La revisión de imágenes preoperatorias sigue siendo crucial, especialmente en casos con variaciones anatómicas.
Limitaciones
El tamaño muestral reducido y el enfoque en población china limitan la generalización. Futuros estudios deberían validar estos hallazgos en poblaciones diversas.
Conclusión
La línea de Shenton, fácilmente identificable en radiografías, permite localizar la bifurcación femoral con alta precisión en población china. Su aplicación clínica mejora la eficacia de la punción antegrada, siendo relevante para cirujanos vasculares.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001873