Angiografía por tomografía computarizada de haz cónico con detector de panel plano basado en C-arm para el diagnóstico del síndrome de compresión de la vena ilíaca
Introducción
El síndrome de compresión de la vena ilíaca (SCVI) es una entidad caracterizada por la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha u otras masas circundantes, lo que genera síntomas como edema, dolor, cambios cutáneos en extremidades inferiores y, en casos graves, trombosis venosa profunda (TVP). También se conoce como síndrome de May-Thurner o de Cockett. Aunque su incidencia es baja (<1% en la población general), las complicaciones pueden ser significativas. Un diagnóstico preciso es clave para el manejo adecuado.
Los métodos diagnósticos tradicionales incluyen ecografía como primera línea, seguida de angiografía por tomografía computarizada (ATC) o resonancia magnética (ARM) para evaluar detalles anatómicos en 2D/3D. El estándar de oro sigue siendo la venografía convencional (VC) y la angiografía por sustracción digital (ASD), técnicas invasivas con alta precisión. Sin embargo, estos métodos no evalúan completamente factores extrínsecos al sistema venoso.
La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), integrada en sistemas de C-arm, permite obtener imágenes similares a la TC mediante rotación del brazo con un detector de panel plano. Su uso en escenarios clínicos, como procedimientos intravasculares, ha aumentado. Este estudio evalúa la viabilidad y seguridad de la CBCT comparada con la VC en el diagnóstico del SCVI.
Métodos
Estudio prospectivo realizado en el Departamento de Radiología Intervencionista y Cirugía Vascular del Hospital Tercero de la Universidad de Pekín (mayo-diciembre de 2018). Se incluyeron 20 pacientes con manifestaciones de insuficiencia venosa (várices, edema, TVP). Todos fueron sometidos a VC y CBCT. Se evaluaron la tasa de éxito técnico, complicaciones, correlación entre índices clínicos y hallazgos imagenológicos (análisis de correlación y prueba kappa para consistencia diagnóstica).
En VC, se accedió a la vena femoral mediante técnica de Seldinger, inyectándose contraste (Iopamidol) para obtener proyecciones anteroposteriores (AP) y laterales. En CBCT, el C-arm se configuró en modo 3D-CT, con inyección de contraste a mayor velocidad y volumen, solicitándose apnea durante la rotación. Se inició anticoagulación intraoperatoria y posoperatoria.
La tasa de estenosis venosa se calculó midiendo la distancia mínima entre las paredes anterior y posterior de la vena ilíaca en la zona comprimida, y los calibres proximal/distal a esta. Las imágenes CBCT 2D/3D evaluaron etiología extrínseca/intrínseca, presencia de colaterales y gradiente de presión venosa.
Resultados
Ambas técnicas tuvieron éxito técnico del 100% sin complicaciones. La CBCT mostró mayor detalle anatómico de tejidos adyacentes, útil para el diagnóstico etiológico. La consistencia en la tasa de estenosis entre CBCT y VC fue excelente (kappa=0.78). La estenosis en CBCT se correlacionó positivamente con colaterales (no observado en VC). Solo un paciente presentó gradiente de presión >2 mmHg.
La CBCT identificó que la causa principal de SCVI fue la compresión arterial, aunque también destacó factores asociados: degeneración espinal (hernias discales, osteofitos) presente en la mayoría de casos, calcificación de la arteria ilíaca derecha (5 pacientes, con mayor estenosis venosa) y causas raras (compresión por músculo psoas o neoplasias).
Discusión
La CBCT demostró ser factible y segura para el diagnóstico de SCVI, ofreciendo información adicional sobre estructuras circundantes y etiologías atípicas. Su combinación con VC podría optimizar el flujo diagnóstico, permitiendo manejo integral en una sola sesión intervencionista. La correlación con colaterales sugiere relevancia clínica, mientras que el gradiente de presión resultó menos útil.
La relación entre estenosis venosa, degeneración espinal y calcificación arterial destaca la multifactorialidad del SCVI. Las limitaciones incluyen muestra pequeña y ausencia de grupo control, debido a restricciones éticas.
Conclusión
La CBCT basada en C-arm es una herramienta viable y segura para el SCVI. La presencia de colaterales en CBCT tiene relevancia clínica, y su combinación con VC podría estandarizar el manejo en una única intervención. Se requieren estudios aleatorizados con mayor tamaño muestral para confirmar estos hallazgos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001046