Análisis mediante resonancia magnética a corto plazo de la adaptación acetabular en la displasia del desarrollo de la cadera mediante reducción abierta o reducción abierta combinada con osteotomía de Dega
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una de las deformidades musculoesqueléticas más comunes en ortopedia pediátrica, caracterizada por un desarrollo anormal de la articulación coxofemoral que conduce a inestabilidad, luxación y discapacidad a largo plazo si no se trata. En pacientes donde no se logra una reducción cerrada o se requiere estabilización, la reducción abierta (RA) es una opción estándar. Sin embargo, estudios previos indican que la RA aislada se asocia con displasia acetabular residual y riesgo de reluxación. Por ello, se recomienda combinar la RA con osteotomías pélvicas, como la osteotomía de Dega, para corregir la displasia, reducir complicaciones y mejorar resultados a largo plazo. Esta técnica ha ganado relevancia por su amplia aplicabilidad, simplicidad y bajo perfil de complicaciones.
La mayoría de los estudios sobre reducción abierta combinada con osteotomía de Dega (RACOD) utilizan radiografías, las cuales tienen limitaciones en la evaluación de estructuras posteriores y tejidos blandos. La resonancia magnética (RM), con mayor resolución de contraste, permite una valoración integral de la reducción y factores que la comprometen. A pesar de esto, existen pocos estudios internacionales que empleen RM para evaluar resultados postoperatorios de RACOD. Este estudio compara mediante RM los resultados a corto plazo de RA versus RACOD en niños con DDC.
Materiales y métodos
El estudio, aprobado por el Comité de Ética del Hospital Shengjing de la Universidad Médica de China, incluyó niños tratados entre septiembre de 2012 y abril de 2017. Se analizaron 15 niños (16 caderas) sometidos a RA y 20 niños (21 caderas) a RACOD. La distribución de luxaciones fue similar entre grupos. Las imágenes de RM se obtuvieron con un escáner 3.0T (Philips Ingenia), midiendo estructuras óseas y cartilaginosas mediante estaciones PACS. Los criterios de Tönnis y el índice acetabular (IA) se evaluaron en radiografías preoperatorias, mientras que los resultados postoperatorios se clasificaron según Severin.
Análisis estadístico
Se utilizó SPSS 24.0. Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar, y las categóricas como frecuencias. Se aplicaron pruebas t de Student, U de Mann-Whitney, análisis de regresión COX y curvas ROC para determinar valores críticos predictivos.
Resultados
Preoperatoriamente, el grupo RA mostró IA óseo (IAO) de 29,13 ± 4,33° versus 32,67 ± 4,68° en RACOD (p = 0,047). En RM, la mejora en estructuras cartilaginosas fue más marcada que en las óseas. El grupo RACOD presentó mejorías significativas en ambos componentes: el IA cartilaginoso (IAC) disminuyó de 20,48° a 8,95°, y el IAO de 32,67° a 17,10°. En contraste, el grupo RA mostró reducciones de 18,81° a 11,19° (IAC) y de 29,13° a 22,75° (IAO). El análisis ROC identificó un IAO >27,50° en RM (AUC: 0,692; p = 0,048) y IA radiográfico >30,50° (AUC: 0,696; p = 0,043) como valores críticos para recomendar RACOD. La regresión COX confirmó que RACOD redujo el riesgo de mal pronóstico (p = 0,035; IC95%: 1,078–8,802).
Discusión
La RACOD demostró superioridad en la cobertura acetabular y desarrollo cartilaginoso frente a RA aislada, respaldando su uso en casos con IAO >27,50° o IA radiográfico >30,50°. Estos hallazgos coinciden con estudios previos, como el de Karlen et al., que reportaron mejorías de IA de 37,00° a 15,00° post-RACOD. Además, la osteotomía de Dega evita cirugías secundarias y corrige displasia bilateral sin discrepancia de longitud.
Conclusión
La RACOD ofrece resultados radiológicos y funcionales superiores a la RA, reduciendo tasas de reintervención y necrosis avascular. La RM emerge como herramienta no invasiva clave para evaluar la recuperación acetabular y guiar decisiones clínicas en DDC.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001583