Análisis Económico Sanitario y de Costos Médicos en Niños con Hepatitis B Grave en China: Un Estudio Retrospectivo de 2016 a 2022
La hepatitis B continúa siendo un desafío crítico de salud pública en China, especialmente en poblaciones pediátricas. A pesar de los esfuerzos mundiales para controlar su propagación, los casos graves que requieren hospitalización imponen cargas económicas y sanitarias sustanciales. Este estudio proporciona un análisis integral de las características clínicas, costos sanitarios y patrones de distribución espacial en niños hospitalizados por hepatitis B grave en China, utilizando datos del Sistema de Monitoreo de Calidad Hospitalaria (HQMS) de enero de 2016 a abril de 2022.
Población del Estudio y Características Clínicas
Se incluyeron 1.603 casos pediátricos de hepatitis B, con una edad media de 10,5 años. El 69,7% (1.117/1.603) eran hombres, reflejando una disparidad de género consistente en todos los grupos etarios. Los pacientes se estratificaron en cuatro cohortes: 0–4 años (24,5%; 393/1.603), 5–9 años (12,7%; 204/1.603), 10–14 años (22,4%; 359/1.603) y 15–17 años (41,0%; 658/1.603). Las complicaciones más prevalentes fueron insuficiencia hepática (43,5%; 697/1.603) y cirrosis (11,2%; 180/1.603). Un 7,1% (114/1.603) presentó ascitis, mientras que encefalopatía hepática y hemorragia gastrointestinal se observaron en el 6,9% (111/1.603) y 3,5% (56/1.603), respectivamente.
Destacaron variaciones etarias en las complicaciones. Los adolescentes de 15–17 años mostraron las tasas más altas de insuficiencia hepática (56,1%; 369/658) y cirrosis (14,4%; 95/658). En contraste, los niños de 0–4 años tuvieron mayor prevalencia de coinfección con hepatitis D (8,4%; 33/393), probablemente por transmisión vertical. La hepatitis inducida por medicamentos fue más común en el grupo de 15–17 años (3,6%; 24/658), vinculada a mayor exposición farmacológica.
Costos de Hospitalización y Carga Económica
Los costos se analizaron según progresión de la enfermedad y fallo orgánico. Los casos sin complicaciones (80,6%; 1.292/1.603) tuvieron un costo mediano de 818,12 USD. Los costos aumentaron con la gravedad: cirrosis (Etapa 1) costó 1.734,29 USD; hipertensión portal, hipersplenismo o ascitis (Etapa 2) ascendieron a 2.944,00 USD. La hemorragia gastrointestinal (Etapa 3) y encefalopatía hepática (Etapa 4) incrementaron los costos a 2.729,03 USD y 3.220,67 USD, respectivamente. El subgrupo más costoso, con complicaciones de Etapa 2 y 4, registró 10.567,51 USD.
El fallo orgánico influyó significativamente. El fallo monorgánico (41,5%; 666/1.603) costó entre 1.325,46–1.599,41 USD según la edad. El fallo biorgánico (2,2%; 36/1.603), especialmente hepatorrenal en niños de 10–14 años, alcanzó 24.440,39 USD. El fallo triorgánico (0,5%; 8/1.603) promedió 5.215,88 USD, con el máximo (6.824,58 USD) en adolescentes de 15–17 años con fallo hepático, respiratorio y cardíaco.
Factores geográficos y económicos también incidieron. Regiones con menor PIB y población rural presentaron mayor agregación de casos. Entre 2019–2021, el análisis espacial mostró correlaciones negativas entre casos y PIB (I de Moran = −0,217 a −0,279; P <0,05) o urbanización (I de Moran = −0,240 a −0,309; P <0,05). Por el contrario, la disponibilidad de camas pediátricas correlacionó positivamente (I de Moran = 0,214–0,252; P <0,05).
Distribución Espacial y Patrones de Agregación
Los casos se agruparon geográficamente, con las mayores cargas en Sichuan (211 casos), Jiangxi (157) y Yunnan (116). A nivel prefectural, se identificaron clústeres persistentes en Hunan (2017–2020) y el suroeste (Sichuan, Guizhou, Yunnan) entre 2019–2021. Estas áreas, con menor PIB y urbanización, resaltan la interacción entre factores socioeconómicos y prevalencia.
Tendencias Temporales e Implicaciones Políticas
Los costos hospitalarios mostraron una tendencia decreciente, especialmente en hepatitis no complicadas, reduciéndose de 818,12 USD en 2016 a 555,77 USD en 2022, posiblemente por mejoras en manejo clínico o políticas sanitarias. Sin embargo, persistieron disparidades: en regiones de alto PIB, los costos por hepatitis fueron menores (707–808 USD) frente a áreas de bajo PIB, donde los costos por cirrosis fueron un 13,6% superiores.
El estudio subraya áreas críticas para intervención. Primero, regiones con bajo PIB y alta ruralidad requieren campañas de vacunación e inversión en infraestructura sanitaria. Segundo, adolescentes de 15–17 años (41% de los casos) podrían beneficiarse de refuerzos vacunales ante la disminución de anticuerpos. Tercero, el cribado temprano y seguimiento rutinario podrían mitigar complicaciones costosas.
Aspectos Técnicos y Rigor Metodológico
Los datos se extrajeron del HQMS usando códigos CIE-10 para hepatitis B (B16, B18.0–B18.1, B18.10–B18.11). La autocorrelación espacial se evaluó mediante el I de Moran con 999 permutaciones aleatorias. Variables económicas (PIB provincial, densidad de camas pediátricas) se obtuvieron de la Oficina Nacional de Estadística y la Comisión de Salud.
Modelos de regresión lineal, optimizados por el Criterio de Información de Akaike (AIC), identificaron duración de hospitalización, fallo orgánico y mortalidad como principales predictores de costos (P <0,001). Los costos medianos se reportaron para adaptarse a distribuciones no normales.
Conclusión
Este estudio nacional ilustra la carga multifacética de la hepatitis B grave pediátrica en China. Disparidades económicas, capacidad sanitaria regional y vulnerabilidades etarias moldean los resultados clínicos y costos. Priorizar medidas preventivas en regiones de riesgo, optimizar estrategias vacunales y mejorar el diagnóstico temprano son imperativos para reducir el impacto socioeconómico de esta enfermedad.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002987