Análisis del Costo y Eficacia del Tratamiento en el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es una de las causas más comunes de vértigo periférico, caracterizado por episodios transitorios y recurrentes de mareo desencadenados por cambios específicos en la posición de la cabeza. A pesar de su alta incidencia y tasa de recurrencia, existen pocos estudios que analicen la relación costo-efectividad de las distintas estrategias terapéuticas para esta condición. Este estudio evaluó la eficacia clínica y el gasto asociado a diferentes enfoques de tratamiento según la gravedad del vértigo y la clasificación de los pacientes.
Métodos
Se reclutaron 137 pacientes con VPPB del Departamento de Urgencias y Neurología General del Hospital Municipal del Área Norte de Suzhou entre enero de 2016 y mayo de 2017. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado, y el estudio fue aprobado por el Comité de Ética del hospital. Se registraron antecedentes clínicos y datos demográficos, y se utilizó el sub-escala del Dizziness Handicap Inventory (DHI), con cuestionarios de 5 y 2 ítems, para identificar posibles casos de VPPB. Una puntuación >12 en el cuestionario de 5 ítems o >6 en el de 2 ítems sugirió VPPB, confirmado posteriormente mediante las pruebas de Dix-Hallpike y Roll-test para determinar el subtipo.
Los participantes (45 hombres y 92 mujeres, entre 25 y 88 años) presentaban comorbilidades como hipertensión (44 casos), diabetes (13), hiperlipidemia (26), migraña (5) y espondilosis cervical (57). Según la gravedad del vértigo, se clasificaron en niveles del 0 (asintomáticos) al V (incapacidad total). Los grupos se resumen en la Tabla 1.
Los pacientes con síntomas leves recibieron solo tratamiento farmacológico. Aquellos con síntomas moderados o graves se trataron con maniobras de reposicionamiento canalicular (CRP) y/o fármacos. Los tratamientos farmacológicos incluyeron betahistina oral y extracto de Ginkgo biloba en pacientes ambulatorios, y betahistina con vinpocetina intravenosa en hospitalizados. Las maniobras de Epley/Semont, BBQ roll/Gufoni o anti-Epley/Gufoni se aplicaron según el canal semicircular afectado.
La eficacia se clasificó en tres categorías: (1) Curación (desaparición completa de síntomas), (2) Mejoría significativa o (3) Ineficacia. Se evaluó a la semana y al mes del tratamiento. Los costos totales incluyeron honorarios médicos, medicamentos y CRP. Los datos se analizaron con SPSS 17.0 mediante ANOVA, pruebas t y chi-cuadrado (p <0,05 significativo).
Resultados
La mayoría de los participantes eran mujeres, sin diferencias significativas en género, tipo de VPPB o comorbilidades como diabetes entre los grupos. Sin embargo, se observaron diferencias en espondilosis cervical, hiperlipidemia e hipertensión entre los grupos leve y grave. La edad media del grupo grave fue superior a la de los grupos leve y moderado.
- Grupo leve: 3 pacientes se curaron a la semana; uno presentó recurrencia. Al mes, 10 curaron y 2 recayeron.
- Grupo moderado: 52 pacientes curaron a la semana; 4 se transfirieron al grupo grave. Al mes, 52 curaron y 2 recayeron.
- Grupo grave con CRP: 5 curaron a la semana y 21 al mes, con 3 recurrencias.
- Grupo grave sin CRP: 2 curaron a la semana y 42 al mes, con 2 recurrencias.
La tasa de curación a la semana fue mayor en el grupo moderado vs. leve, y en el grupo grave con CRP vs. sin CRP. No hubo diferencias significativas en la curación al mes o en la recurrencia.
Costos
- Grupo leve: 87,9–350,1 yuanes (media: 192,4).
- Grupo moderado: Media de 364,3 yuanes.
- Grupo grave con CRP: Media de 7.788,6 yuanes (medicación: 2.339,0).
- Grupo grave sin CRP: Media de 8.315,3 yuanes (medicación: 2.653,2).
Los costos hospitalarios fueron significativamente superiores a los ambulatorios, sin diferencias entre grupos graves con/sin CRP.
Discusión
El VPPB representa una carga significativa para los sistemas de salud. La CRP demostró ser eficaz, especialmente en pacientes moderados/graves, reduciendo costos al priorizar enfoques basados en la clasificación del vértigo. La edad avanzada y ciertas comorbilidades se asociaron a mayor gravedad. Las limitaciones incluyen el tamaño muestral reducido y el seguimiento corto, lo que sugiere la necesidad de estudios más amplios.
Conclusión
El tratamiento individualizado según la gravedad optimiza recursos y mejora resultados clínicos. La CRP debe considerarse como terapia primaria en casos moderados/graves para reducir costos hospitalarios.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
DOI
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000063