Análisis de los Factores que Influyen en el Cumplimiento a 3 y 6 Horas de las Guías de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis Basado en Datos de Calidad Médica de Unidades de Cuidados Intensivos en China
La sepsis sigue siendo un desafío global de salud significativo, con aproximadamente 31.5 millones de casos anuales y 5.3 millones de muertes a nivel mundial. Las guías de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis (CSS) han demostrado reducir la mortalidad cuando se aplican efectivamente. Sin embargo, la adherencia a estas guías depende en gran medida de la ejecución por parte del equipo médico, particularmente en unidades de cuidados intensivos (UCI). Este estudio investigó la relación entre la calidad de la atención en UCI (QICU) y el cumplimiento de las guías CSS (CCSS) en China, enfocándose en métricas de cumplimiento a 3 y 6 horas.
Métodos
Se utilizaron datos del Centro Nacional de Control de Calidad en Cuidados Críticos de China (China-NCCQC), que incluyó 7,525 hospitales secundarios y terciarios en 2018. Se excluyeron hospitales con menos de 20 pacientes anuales con shock séptico en UCI o datos incompletos, analizándose 1,854 centros. Los indicadores de calidad de UCI fueron: tasa de profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP), tasa de extubación no planificada, tasa de reintubación dentro de 48 horas, tasa de admisión no programada a UCI y tasa de retorno a UCI dentro de 48 horas. Cada indicador se clasificó en cuatro grados (puntuación 0-3), categorizados en grupos: más bajo, bajo, alto y más alto.
Los puntos finales fueron el CCSS a 3 y 6 horas. Las métricas a 3 horas incluyeron: determinación de lactato, cultivos microbiológicos previos a terapia antimicrobiana, terapia empírica de amplio espectro y reanimación con 30 mL/kg de cristaloides. A 6 horas: repetición de lactato en hiperlactatemia inicial, uso de vasopresores si presión arterial media (PAM) ≤65 mmHg post-reanimación, y medición de presión venosa central (PVC) y saturación venosa central de oxígeno (ScvO2) en lactato ≥4 mmol/L.
Análisis Estadístico
Se empleó SPSS v16.0. La normalidad de los datos se evaluó con la prueba de Kolmogórov-Smirnov. Se utilizó ANOVA y la prueba de Tukey para comparaciones múltiples (significancia: p <0.05).
Resultados
El cumplimiento a 3 horas fue mayor que a 6 horas, siendo la medición de PVC/ScvO2 la principal limitante a 6 horas. En los grupos alto y más alto de profilaxis de TVP, el CCSS a 6 horas y los subindicadores de 3 y 6 horas fueron significativamente superiores al grupo más bajo (p <0.05). Patrones similares se observaron para tasas de extubación no planificada y reintubación: los grupos con mejores prácticas mostraron mayor CCSS.
La tasa de admisión no programada a UCI también se asoció con mejor cumplimiento. Sin embargo, la relación entre CCSS y la tasa de retorno a UCI en 48 horas fue inconsistente.
Conclusiones
Los factores vinculados al CCSS incluyen indicadores de calidad como profilaxis de TVP, control de eventos no planificados y gestión de reingresos. Mejorar estos aspectos podría optimizar la adherencia a las guías CSS, especialmente en hospitales con protocolos no estandarizados. La China-NCCQC ha sido clave en este avance, aunque se requieren estudios longitudinales para evaluar impactos en mortalidad a largo plazo.
Limitaciones
El análisis de un solo año limita la evaluación dinámica de QICU y CCSS. Futuras investigaciones deberán explorar variaciones en mortalidad más allá del período estudiado.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001362