Análisis de los Factores Potenciales que Contribuyen al Rechazo de la Estrategia Invasiva tras un Infarto de Miocardio con Elevación del Segmento ST en China
El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una condición grave y potencialmente mortal que requiere intervención médica inmediata para restablecer el flujo sanguíneo al corazón. La intervención coronaria percutánea (ICP) es un tratamiento ampliamente aceptado y efectivo para el IAMCEST, reduciendo significativamente las tasas de mortalidad cuando se aplica con prontitud. Sin embargo, a pesar de sus beneficios demostrados, una proporción sustancial de pacientes elegibles en China rechazan someterse a la ICP, lo que conduce a peores resultados clínicos. Este estudio tiene como objetivo identificar los factores potenciales asociados al rechazo de la ICP en pacientes con IAMCEST en China y explorar las diferencias por sexo en estos factores.
Introducción
La terapia de reperfusión, particularmente la ICP, es el pilar del tratamiento del IAMCEST, ya que restaura el flujo sanguíneo a la arteria coronaria ocluida, reduciendo el daño miocárdico y mejorando la supervivencia. A pesar de los avances tecnológicos y la mayor concienciación, muchos pacientes en China aún no reciben terapia de reperfusión oportuna, incluso cuando no presentan contraindicaciones absolutas. Este fenómeno plantea preocupaciones sobre las barreras para la aceptación de la ICP y los factores que influyen en las decisiones de los pacientes. Comprender estos factores es crucial para desarrollar intervenciones dirigidas que mejoren la adherencia a la ICP y, en consecuencia, los resultados clínicos.
Métodos
Este estudio consistió en un análisis retrospectivo de datos de una cohorte prospectiva. Los datos primarios se obtuvieron de un registro multicéntrico de pacientes con IAMCEST atendidos en los servicios de urgencias de seis hospitales públicos en China entre el 24 de agosto de 2015 y el 30 de septiembre de 2017. Todos los hospitales participantes contaban con centros de cateterismo capaces de ofrecer terapia intervencionista las 24 horas, incluyendo cuatro hospitales de tercer nivel y dos de segundo nivel.
De 1061 pacientes diagnosticados con IAMCEST durante el período de estudio, 957 (260 mujeres y 697 hombres) cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes se dividieron en dos grupos: quienes rechazaron la ICP (n=98) y quienes se sometieron a ella (n=859). Se compararon características basales, antecedentes médicos, estado clínico al ingreso y resultados a 30 días. Se empleó un modelo de regresión logística multivariable para identificar factores asociados al rechazo de la ICP.
Resultados
El análisis reveló diferencias significativas entre los grupos. Los pacientes que rechazaron la ICP presentaron mayor probabilidad de ser mayores de 65 años (razón de probabilidades [OR] 2,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,56–4,52; p <0,001), tener un índice de masa corporal (IMC) más bajo (OR 0,91; IC 95%: 0,84–0,98; p =0,013) y estar solteros (OR 0,29; IC 95%: 0,17–0,49; p <0,001). Además, los antecedentes de infarto de miocardio (OR 2,59; IC 95%: 1,33–5,04; p =0,005), una frecuencia cardíaca (FC) elevada al ingreso (OR 1,02; IC 95%: 1,01–1,03; p =0,002) y la presencia de shock cardiogénico en urgencias (OR 5,03; IC 95%: 1,48–17,08; p =0,010) se asociaron con mayor riesgo de rechazo.
El retraso prehospitalario (tiempo desde el inicio de síntomas hasta la llegada a urgencias >12 horas) fue otro factor relevante (OR 3,31; IC 95%: 1,83–6,02; p <0,001). Los pacientes atendidos en hospitales no terciarios también mostraron mayor tendencia a rechazar la ICP (OR 0,45; IC 95%: 0,27–0,75; p =0,002). Las mujeres, en comparación con los hombres, fueron mayores, tuvieron menor IMC, estuvieron menos casadas y fueron atendidas con menor frecuencia en hospitales terciarios.
Discusión
Los resultados destacan factores clave que influyen en el rechazo de la ICP. La edad avanzada, el bajo IMC, la soltería y los retrasos prehospitalarios reflejan barreras socioeconómicas y percepción reducida de los beneficios de la ICP. La presencia de shock cardiogénico, aunque asociada a mayor rechazo, contradice la evidencia que respalda la ICP temprana en estos casos. La menor aceptación en hospitales no terciarios sugiere disparidades en recursos y educación médica.
Diferencias por Sexo en el Rechazo de la ICP
Las mujeres enfrentaron barreras únicas: mayor edad, menor IMC, soltería y menor acceso a hospitales terciarios. En el análisis multivariable, el IMC, estado civil, antecedentes de infarto, FC, shock cardiogénico, retraso prehospitalario y nivel del hospital fueron predictores significativos en mujeres, mientras que solo la edad, estado civil y retraso prehospitalario lo fueron en hombres. Esto subraya la necesidad de intervenciones específicas para mujeres.
Implicaciones Clínicas
Las campañas educativas para promover la ICP, reducir retrasos prehospitalarios y abordar percepciones erróneas son cruciales. Los proveedores deben recomendar activamente la ICP, especialmente en pacientes críticos. Mejorar el acceso a hospitales terciarios y el apoyo social para pacientes solteros o ancianos podría incrementar la aceptación.
Conclusión
Este estudio identifica factores clave en el rechazo de la ICP en China, como edad avanzada, bajo IMC, soltería, antecedentes de infarto, FC elevada, shock cardiogénico, retraso prehospitalario y atención en hospitales no terciarios. Las diferencias por sexo enfatizan la necesidad de enfoques personalizados. Abordar estas barreras mejoraría la adherencia a la ICP y los resultados clínicos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001171