Análisis de la eficacia de la transposición del vientre muscular del oblicuo inferior en la parálisis asimétrica del oblicuo superior con ángulo pequeño
La parálisis asimétrica del oblicuo superior (PAOS) es una forma compleja y no concomitante de estrabismo, que se presenta frecuentemente con hipertropía de ángulo pequeño en el ojo afectado acompañada de sobreacción del músculo oblicuo inferior (SOOI). Los pacientes con PAOS congénita suelen mostrar postura compensatoria de la cabeza y desarrollo facial asimétrico, mientras que aquellos con PAOS adquirida experimentan diplopía. Aunque los prismas correctivos pueden aliviar la diplopía y la desviación vertical en posición primaria, son ineficaces para corregir el estrabismo paralítico no concomitante. Además, la desviación vertical y la postura compensatoria reaparecen al retirar los prismas, y su uso prolongado puede comprometer la visión en niños. Por ello, la intervención quirúrgica, como procedimientos de debilitamiento del oblicuo inferior (OI), suele ser necesaria. Sin embargo, técnicas convencionales como la miectomía o la recessión conllevan riesgos de sobrecorrección y patrón A secundario, especialmente en pacientes con SOOI leve-moderada y PAOS asimétrica de ángulo pequeño. Estas complicaciones resaltan el desafío clínico de seleccionar el abordaje quirúrgico óptimo.
La transposición del vientre muscular del oblicuo inferior (TMOI) es un procedimiento novedoso de debilitamiento del OI que ha demostrado eficacia en el tratamiento de la PAOS asimétrica de ángulo pequeño, minimizando los riesgos de sobrecorrección y patrón A. Este estudio evalúa la seguridad y eficacia de la TMOI en pacientes pediátricos con PAOS asimétrica de ángulo pequeño.
Materiales y métodos
Se incluyeron 30 pacientes pediátricos (42 ojos afectados) con PAOS asimétrica intervenidos con TMOI en el Hospital Infantil de Anhui entre junio de 2018 y agosto de 2020. Criterios de inclusión: (1) diagnóstico de PAOS asimétrica; (2) SOOI unilateral/bilateral leve-moderada (grado «+» a «++» según escala de Kenneth); (3) desviación vertical en posición primaria ≤5 dioptrías prismáticas (DP); (4) seguimiento completo. Se realizaron exámenes oftalmológicos preoperatorios, incluyendo agudeza visual, segmento anterior, fondo de ojo, refracción y motilidad ocular. La desviación vertical se midió con prueba de cobertura prismática alternante a 5 metros y 33 cm. Se calculó el ángulo fóvea-disco (AFD) mediante fotografías del fondo de ojo usando CorelDRAW X4. El seguimiento postoperatorio se realizó a 1 y 6 meses.
Técnica quirúrgica
Bajo anestesia general (pacientes <12 años) o tópica (≥12 años), se realizó una incisión en el fórnix inferotemporal. El OI se aisló y fijó con sutura absorbible 6-0 a 10-11 mm de su inserción temporal, anclándose 5 mm posterior a la inserción temporal del recto inferior. En casos con estrabismo horizontal concurrente, se realizó corrección simultánea.
Criterios de éxito
A los 6 meses: resolución de la desviación vertical en posición primaria, ausencia de SOOI, desaparición de la postura compensatoria (PAOS congénita) o diplopía (PAOS adquirida), diferencia <10 DP entre mirada superior (25°) e inferior (25°) en patrón V, y ausencia de complicaciones.
Resultados
La desviación vertical preoperatoria (4,5 ± 0,6 DP) disminuyó a 0,2 ± 0,1 DP a 1 mes y 0,3 ± 0,1 DP a 6 meses (reducción media: 4,2 ± 0,4 DP; p<0,001). El AFD mejoró de 10,5° ± 4,1° a 4,0° ± 2,5° postoperatorio (Δ6,5° ± 2,3°; p<0,001). En pacientes con patrón V, la desviación disminuyó de 18,0 ± 3,5 DP a 1,6 ± 0,9 DP (Δ16,4 ± 2,5 DP). La SOOI se resolvió en 86,7% de los casos. La postura compensatoria mejoró en 84,6% y la diplopía en 83,3%. No se observaron complicaciones.
Discusión
La TMOI reduce la longitud funcional del OI, corrigiendo la desviación vertical sin sobrecorrección. Los resultados coinciden con estudios preliminares, pero con mayor tamaño muestral. La eficacia en el patrón V y la baja tasa de complicaciones posicionan a la TMOI como alternativa segura a técnicas convencionales.
Conclusión
La TMOI demuestra eficacia y seguridad en el tratamiento de la PAOS asimétrica de ángulo pequeño con SOOI leve-moderada. Se requieren estudios aleatorizados para validar estos hallazgos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001591