Análisis comparativo de la resección cefálica pancreática con preservación duodenal y la pancreaticoduodenectomía
El tratamiento de enfermedades benignas y de bajo grado de malignidad de la cabeza del páncreas ha sido objeto de debate, especialmente en la elección entre la resección cefálica pancreática con preservación duodenal (DPPHR) y la pancreaticoduodenectomía (PD). Este estudio comparó las complicaciones perioperatorias, la seguridad y la calidad de vida a largo plazo de ambos procedimientos.
El estudio se realizó en el Hospital Afiliado Primero de la Universidad Médica de Xinjiang, China, incluyendo pacientes intervenidos entre enero de 2014 y diciembre de 2018. De 99 pacientes iniciales, 86 cumplieron los criterios de inclusión: edad ≥18 años, patología postoperatoria de pancreatitis crónica, enfermedades benignas o neoplasias de bajo grado en la cabeza pancreática. Se excluyeron pacientes con tumores previos, malignidad moderada/alta, cirugía pancreática previa o datos incompletos.
Los pacientes se dividieron en dos grupos: DPPHR (n=29), que incluyó modificaciones como los procedimientos de Beger, Berne y Frey, y PD (n=57), con resección completa de la cabeza pancreática, proceso uncinado, duodeno, parte del estómago y conducto biliar común, seguida de reconstrucción mediante anastomosis pancreatoyeyunal, hepaticoyeyunal y gastroyeyunal.
Se recopilaron datos demográficos, comorbilidades y síntomas. El seguimiento a largo plazo (≥1 año) evaluó la calidad de vida mediante el cuestionario QLQ-C30 y el estado nutricional con Nutrition Risk Screening 2002. Las complicaciones postoperatorias registradas incluyeron diarrea, esteatosis hepática, diabetes de novo, cálculos biliares, colangitis y disfunción exocrina.
Resultados clave:
- Tiempo quirúrgico: menor en DPPHR (493.45 ± 155.00 min vs. 600.09 ± 140.72 min en PD; P=0.002).
- Estancia hospitalaria: más corta en DPPHR (24.55 ± 12.24 días vs. 31.37 ± 12.38 días; P=0.018).
- Costos: inferiores en DPPHR (94,300 ± 33,000 RMB vs. 128,200 ± 47,500 RMB; P=0.001).
- Insuficiencia exocrina: 6.9% en DPPHR vs. 36.8% en PD (P=0.007).
- Peso postoperatorio: mayor ganancia en DPPHR (3.00 [0.50–6.50] kg vs. 0.00 [0.00–2.00] kg; P=0.002).
- Complicaciones a largo plazo: 34.5% en DPPHR vs. 64.9% en PD (P=0.007).
- Calidad de vida (QLQ-C30): mejorías significativas en todos los dominios para DPPHR (P<0.05).
En conclusión, la DPPHR demostró ventajas sobre la PD en reducción de tiempos quirúrgicos, costos, complicaciones y mejora de la calidad de vida, siendo preferible para el tratamiento de enfermedades benignas y de bajo grado de malignidad de la cabeza pancreática.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000968