Alta Prevalencia de Hipersensibilidad de Contacto a Metales y Conservantes en Pacientes Chinos con Dermatitis Atópica
La dermatitis atópica (DA) es una afección cutánea inflamatoria crónica caracterizada por dermatitis recurrente y prurito intenso. La mayoría de los pacientes con DA tienen antecedentes personales o familiares de enfermedades atópicas, como asma o rinitis alérgica. Si bien las alergias a alérgenos aéreos y alimentarios son características bien documentadas de la DA, existen pocos estudios sobre la sensibilización por contacto en estos pacientes. Esto plantea la pregunta de si las pruebas de parche deberían utilizarse más ampliamente como herramienta de cribado en pacientes con DA para identificar alergias ocultas que puedan exacerbar sus síntomas. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados de las pruebas de parche entre pacientes con DA y pacientes no atópicos, incluyendo aquellos con dermatitis facial, eccema, psoriasis, prurito y urticaria, así como individuos sanos.
El estudio incluyó a 988 pacientes sometidos a pruebas de parche. La mediana de edad fue de 36 años (rango: 7–90 años). El 10,3% fueron diagnosticados con DA, utilizando los criterios chinos, y todos fueron evaluados por su estado atópico (dermatitis, asma, rinitis alérgica). Las pruebas de parche se realizaron con la Serie Basal China y cámaras IQ de Chemotechnique Diagnostics (Malmö, Suecia), aplicadas en la espalda durante 48 horas. Los resultados se registraron en los días 2 y 7 según las pautas del International Contact Dermatitis Research Group.
El 78,4% de los pacientes con DA mostraron positividad a al menos un alérgeno, cifra significativamente mayor que el 66,8% en no atópicos. Los tres principales alérgenos en DA fueron sulfato de níquel (II) hexahidratado (33,3%), cloruro de cobalto (II) hexahidratado y metilisotiazolinona. En no atópicos, los alérgenos más comunes fueron metilisotiazolinona (15,7%), sulfato de níquel (11,4%) y mezcla de mercapto (10,8%). Destacó que el 33,3% de los pacientes con DA reaccionaron al sulfato de níquel, frente al 11,4% en no atópicos (p <0,001). El cloruro de cobalto mostró positividad en el 19,6% de los pacientes con DA versus 9,3% en controles (p =0,004). La respuesta a metilisotiazolinona fue del 22,5% en DA y 15,7% en no atópicos (no significativo).
La susceptibilidad genética desempeña un papel crucial en la DA. Mutaciones nulas en el gen de la filagrina (FLG) se han identificado como factores de riesgo. Aunque el mecanismo exacto de interacción entre FLG y níquel en el estrato córneo sigue sin dilucidarse, se postula que los péptidos ricos en histidina de FLG quelan el níquel, creando un reservorio que evita la penetración de iones libres y la inducción de sensibilización. Este mecanismo podría explicar la predisposición a reacciones frente a otros alérgenos metálicos, como el cobalto.
El cloruro de cobalto fue un alérgeno relevante en DA (19,6% vs. 9,3%). Catalogado como «alérgeno del año» en 2016, su exposición se asocia a mobiliario, computadoras, cosméticos, joyas y calzado. En pacientes pediátricos con DA, el 50% de las pruebas de parche positivas se relacionaron con metales, subrayando la importancia de identificar estas alergias.
Además, el uso frecuente de emolientes por pacientes chinos con DA podría incrementar el riesgo de hipersensibilidad a conservantes. Los parabenes (metil-, etil-, propil- y butilparabeno) son conservantes comunes en cremas y lociones, productos de uso habitual en esta población.
En conclusión, este estudio evidencia una alta prevalencia de sensibilización a metales y conservantes en pacientes chinos con DA, respaldando el uso de pruebas de parche para detectar alergias ocultas. La positividad a níquel y cobalto enfatiza la necesidad de considerar alergias metálicas en el manejo de la DA. Asimismo, el papel de los conservantes merece investigación adicional. Estos hallazgos podrían optimizar el diagnóstico y tratamiento, mejorando los resultados clínicos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000526