Aislamiento de Trichosporon montevideense en el colon descendente de una paciente con enfermedad de Crohn grave activa: informe de un caso
Este informe describe el caso de una paciente de 13 años con enfermedad de Crohn (EC) grave en quien se identificó Trichosporon montevideense en el colon descendente. La paciente, originaria de la provincia de Shandong, fue transferida a un centro especializado en enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en abril de 2013. Tres meses antes del ingreso, presentó rectorragia y fiebre sin respuesta a antibióticos. La colonoscopia al ingreso mostró lesiones segmentarias, empedramiento y estenosis en el colon descendente. Los estudios iniciales descartaron infección por citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, Clostridium difficile y amebas, así como enfermedades autoinmunes como Behcet o vasculitis sistémica. El diagnóstico final fue EC grave activa (clasificación de Viena: A1L3B2).
Ante la dificultad para excluir tuberculosis intestinal, se inició tratamiento con glucocorticoides y terapia antituberculosa, sin mejoría. Posteriormente, se administró infliximab (dosis en semanas 0, 2 y 6), pero la colonoscopia de control no mostró mejoría. Un cultivo de biopsia reveló la presencia de un hongo, identificado como T. montevideense mediante secuenciación de espaciadores transcritos internos (ITS) y regiones intergénicas. Inicialmente, se consideró al hango como parte de la microbiota intestinal normal y no relacionado con los síntomas.
Tras tres meses de infliximab sin mejoría clínica, la paciente requirió cirugía de emergencia por sangrado intestinal (colectomía total e ileostomía). En el postoperatorio, desarrolló fiebre alta (39°C). Se inició tratamiento con meropenem, teicoplanina y acetato de caspofungina, pero la fiebre persistió. Los cultivos de sangre y lavado peritoneal fueron negativos, al igual que las pruebas de (1,3)-β-D-glucano y galactomanano. Ante la sospecha de infección fúngica por Trichosporon sp. (dada su resistencia a caspofungina y su presencia previa en mucosa colónica), se administró voriconazol. La fiebre disminuyó en 24 horas y se normalizó a los tres días. Tres meses después, la paciente fue dada de alta. La tinción por inmunofluorescencia confirmó la presencia de levaduras en tejido colónico.
El papel de T. montevideense en la colitis sigue sin clarificarse, aunque existe evidencia de interacciones entre la micobiota intestinal y la EII. Por ejemplo, Candida albicans y Malassezia spp. exacerban la colitis, mientras Saccharomyces boulardii la atenúa. Además, los anticuerpos contra Saccharomyces cerevisiae son marcadores de susceptibilidad a EII, y ciertos polimorfismos en Card9 (gen clave en la inmunidad antifúngica) se asocian con EII.
Estudios previos han detectado Trichosporon spp. en mucosa intestinal de pacientes con EC. Iliev et al. observaron incremento de Trichosporon spp. durante colitis en ratones, sugiriendo adaptación a entornos inflamatorios. Para evaluar el papel de T. montevideense, se administraron 10⁸ células del aislamiento clínico (BMU 07526) a ratones con colitis inducida por sulfato de dextrano sódico (DSS). Los resultados mostraron que T. montevideense exacerbó la colitis en el grupo DSS, con mayor pérdida de peso, acortamiento colónico, y puntuaciones elevadas de actividad clínica e histopatología, además de colonización mucosa por el hongo.
Estos hallazgos indican que Trichosporon spp. pueden colonizar el intestino, causar infecciones invasivas y agravar la colitis. Se recomienda considerar su presencia en pacientes con EC que presenten fiebre, rectorragia o cultivos positivos para hongos.
En conclusión, este caso subraya el potencial de T. montevideense para exacerbar la colitis en EC. La evidencia clínica y experimental resalta la importancia de evaluar infecciones fúngicas en EII grave. Se necesitan estudios para elucidar los mecanismos patogénicos y explorar terapias antifúngicas dirigidas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000793