Agudización de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Tratada con Eliminación Extracorpórea de Dióxido de Carbono
La agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AEPOC) es una condición crítica que frecuentemente requiere soporte ventilatorio mecánico. Sin embargo, la ventilación mecánica, aunque salvadora, se asocia con efectos adversos significativos, como barotrauma, lesión pulmonar inducida por el ventilador y dificultades en el destete. Estas complicaciones pueden llevar al fracaso terapéutico y a malos resultados clínicos. En años recientes, la eliminación extracorpórea de dióxido de carbono (ECCO2R) ha surgido como una alternativa o coadyuvante prometedor, especialmente en pacientes con fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) o que requieren asistencia para el destete de la ventilación invasiva (VPI). Esta técnica desvía la sangre a través de una membrana artificial que elimina el CO2 y mejora la oxigenación sin necesidad de ventilación mecánica. Aunque la ECCO2R se ha utilizado ampliamente en otros países, su aplicación en China no había sido reportada oficialmente hasta ahora. Este artículo presenta dos casos de pacientes con AEPOC tratados exitosamente con ECCO2R, destacando detalles técnicos, resultados clínicos y beneficios potenciales.
Caso 1: Paciente Masculino de 69 Años
Un hombre de 69 años con EPOC de 20 años de evolución fue hospitalizado en marzo de 2017 por disnea grave. Presentaba antecedentes de dos intubaciones previas. Al ingreso, el análisis de gases arteriales mostró hipercapnia severa (pH 7.25, PaCO2 92 mmHg, HCO3 45.8 mmol/L) sin mejoría tras 8 días de VNI. Fue intubado y recibió VPI durante 4 días, pero tras la extubación, la PaCO2 aumentó a 130 mmHg en 12 horas. Se inició ECCO2R mediante un catéter venoso de doble luz en la vena yugular derecha, conectado a un sistema de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). El flujo sanguíneo se mantuvo entre 1.0–1.5 L/min y el flujo de gas en 4 L/min, con anticoagulación con heparina. Una hora después, la PaCO2 descendió a 45.8 mmHg y el pH se normalizó (7.42). Los parámetros ventilatorios se redujeron (presión de soporte 10 cmH2O, FiO2 0.4), se suspendió la sedación y se extubó al paciente al día siguiente. Tras 5 semanas, se discontinuó la ECCO2R sin complicaciones.
Caso 2: Paciente Masculino de 81 Años
Un hombre de 81 años con EPOC no tratada ingresó en abril de 2017 por disnea progresiva, neumotórax bilateral y enfisema subcutáneo extenso. Inicialmente, los gases arteriales mostraron pH 7.43 y PaCO2 46 mmHg (FiO2 0.35). Su condición empeoró, con PaCO2 de 66 mmHg y pH 7.26 (FiO2 0.5), requiriendo ECCO2R con el mismo protocolo. Aunque inicialmente necesitó intubación por hipoxemia, la presión positiva al final de la espiración intrínseca (PEEPi) disminuyó de 19 a 8 cmH2O en 4 días. Tras 11 días de tratamiento, se extubó y la ECCO2R se suspendió exitosamente. Se observó elevación transitoria de transaminasas y congestión subcutánea en el sitio de punción.
Discusión
La ECCO2R ofrece ventajas al reducir la dependencia de la ventilación mecánica, facilitar el destete y minimizar complicaciones como el barotrauma. En ambos casos, permitió la estabilización gasométrica y la rehabilitación temprana. Sin embargo, su uso requiere selección cuidadosa de pacientes, manejo de riesgos hemorrágicos y soporte respiratorio complementario. La técnica podría ser particularmente útil en fracaso de VNI o destete difícil de VPI, sirviendo incluso como puente a trasplante pulmonar.
Conclusión
La ECCO2R representa una alternativa viable en el manejo de AEPOC grave, demostrando eficacia en la reducción de la hipercapnia, mejoría del barotrauma y apoyo al destete ventilatorio. Aunque se necesitan protocolos estandarizados y estudios adicionales, su implementación podría optimizar los resultados clínicos en poblaciones seleccionadas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000461