Adherencia al tratamiento del asma y factores relacionados en Shanghái, China
El asma es una enfermedad respiratoria crónica prevalente que afecta a aproximadamente 300 millones de personas en el mundo. A pesar de su impacto, al menos el 50% de los adultos y niños con asma no adhieren a sus medicamentos de control. La baja adherencia contribuye significativamente a síntomas no controlados, exacerbaciones y hospitalizaciones. Comprender los factores que influyen en la adherencia e implementar estrategias para mejorarla son críticos para un control óptimo del asma. Este estudio investigó la adherencia a la medicación y sus factores asociados en pacientes asmáticos de Shanghái, una de las metrópolis más desarrolladas de China, para identificar intervenciones potenciales.
Diseño del estudio y metodología
Este estudio transversal multicéntrico se realizó en cuatro hospitales de tercer nivel y seis de segundo nivel en Shanghái. Participaron pacientes ambulatorios diagnosticados con asma durante al menos tres meses, mayores de 18 años, con capacidad de comunicación básica y habilidad para completar el cuestionario. Se obtuvo aprobación ética del comité del Hospital Ruijin, Universidad Jiao Tong de Shanghái, y todos los participantes firmaron consentimiento informado.
Se utilizó un cuestionario diseñado para evaluar la adherencia, incluyendo características sociodemográficas (edad, género, nivel educativo, tipo de servicio ambulatorio), conocimiento sobre la enfermedad, uso de medicamentos en el último mes y la escala de Morisky (MMAS-8). Esta escala validada asigna un puntaje máximo de 8: menos de 6 indica adherencia deficiente y 6 o más, buena adherencia. Además, se exploraron 13 razones potenciales para la no adherencia, basadas en estudios previos y experiencia clínica.
Características de los participantes y tasas de adherencia
Se recolectaron 552 cuestionarios válidos. Según el MMAS-8, 275 pacientes (49,8%) mostraron adherencia deficiente y 277 (50,2%), buena adherencia. Los pacientes jóvenes (18-30 años) tuvieron tasas significativamente menores que los mayores de 50 años. Aquellos atendidos en clínicas especializadas mostraron menor adherencia que los de clínicas generales o expertas. Aunque no significativo, los pacientes con educación universitaria o superior tendieron a una adherencia más baja que aquellos con educación básica.
Conocimiento de la enfermedad y su impacto
El conocimiento sobre el asma se evaluó mediante cinco preguntas. Las tasas de respuestas correctas fueron 79,9%, 61,6%, 50,5%, 52,2% y 40,4%, respectivamente. Solo el 30,4% respondió todas correctamente, el 19,6% conocía 3-4 ítems y el 50,0% sabía dos o menos. El grupo con adherencia deficiente mostró menor conocimiento en cuatro de cinco ítems, excepto el ítem 3, y una mayor proporción de respuestas incorrectas en dos o menos ítems.
Patrones de uso de medicamentos
El grupo con adherencia deficiente usó más inhaladores de acción corta, metoxifenamina oral compuesta y medicina tradicional china. También utilizaron cuatro o más tipos de medicamentos, sugiriendo que regímenes no estándar y complejidad terapéutica afectan la adherencia.
Razones para la no adherencia
Las razones más citadas fueron: mejoría subjetiva de síntomas (31,9%), olvido (24,5%), dificultad para comprar medicamentos (21,2%), rechazo al uso prolongado de inhaladores (17,2%), miedo a la dependencia (16,7%), precios irrazonables (15,9%), dificultad para persistir (14,9%), temor a efectos secundarios (9,1%), problemas financieros (5,6%), dificultad para usar dispositivos (5,4%), imposibilidad de compra continua (4,7%), percepción de baja eficacia (3,6%) e incomodidad para transportar dispositivos (2,7%). El grupo con adherencia deficiente citó significativamente más la mejoría subjetiva, olvidos, rechazo a inhaladores, miedo a dependencia, dificultad para persistir, problemas con dispositivos y percepción de baja eficacia.
Discusión
La adherencia en Shanghái es subóptima (50,2%), a pesar de su sistema de salud avanzado. Los jóvenes mostraron menor adherencia, posiblemente por priorizar menos el manejo del asma. La menor adherencia en clínicas especializadas sugiere ineficacia en su rol, mientras que las clínicas expertas, con mayor interacción médico-paciente, mostraron mejores resultados. El bajo conocimiento sobre la necesidad de tratamiento prolongado resalta la importancia de la educación.
Los regímenes no estándar y complejos, como el uso de broncodilatadores de acción corta o múltiples medicamentos, redujeron la adherencia. La percepción de mejoría subjetiva fue la principal razón para abandonar el tratamiento, enfatizando la necesidad de educar sobre la continuidad terapéutica.
Conclusión
La adherencia al tratamiento del asma en Shanghái es insuficiente. Factores como edad joven, atención en clínicas especializadas, bajo conocimiento, regímenes complejos y percepciones erróneas contribuyen a este problema. Mejorar la educación, comunicación médico-paciente y planes individualizados son esenciales para optimizar el control del asma.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001680