Actividad Cerebral Espontánea Anormal en Pacientes con Neuropatía Óptica Isquémica Anterior No Arterítica Detectada mediante Resonancia Magnética Funcional
La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA) es una afección caracterizada por la pérdida visual unilateral indolora de inicio súbito y edema del disco óptico. Representa la forma más común de neuropatía óptica aguda en personas mayores de 50 años. A pesar de su prevalencia, su patogénesis sigue sin esclarecerse, aunque estudios histopatológicos sugieren una oclusión vasculopática en las arterias ciliares posteriores cortas. La resonancia magnética funcional (RMf) es una técnica no invasiva ampliamente utilizada para evaluar la función cerebral in vivo. Mientras estudios previos han explorado los efectos de estimular el ojo afectado en pacientes con NOIA-NA mediante RMf en estado de tarea, existe una falta de investigación con RMf en estado de reposo (RMf-R). Esto plantea la pregunta de si los cambios cerebrales espontáneos en la NOIA-NA se limitan al sistema visual o se extienden a otras regiones.
Para abordar esta cuestión, se realizó un estudio con 31 pacientes con NOIA-NA (20 hombres, 11 mujeres; edad 35-79 años, media 52,74 ± 11,29 años) y 31 controles normales (CN) (20 hombres, 11 mujeres; edad 33-66 años, media 50,97 ± 8,20 años), equiparados en edad y género. Los pacientes fueron tratados en el Hospital Dongfang de la Universidad de Medicina China de Beijing entre junio de 2015 y noviembre de 2017. Entre ellos, 16 presentaban NOIA-NA unilateral (8 en ojo izquierdo, 8 en derecho) y 15 bilateral (secuencial o simultánea). Todos cumplían criterios específicos: pérdida visual súbita indolora, evaluación estandarizada, ausencia de hipertensión, cardiopatía, adicciones, trastornos del sueño o contraindicaciones para RM. Tanto pacientes como CN fueron sometidos a pruebas de agudeza visual, medición de presión intraocular, tomografía de coherencia óptica (OCT) para evaluar el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) y campimetría.
Las imágenes de RM se obtuvieron con un equipo Philips Intera Achieva de 1,5 Tesla. Se adquirieron imágenes estructurales de alta resolución y secuencias de RMf-R con parámetros específicos: matriz 64×64, campo de visión 20×20 cm, grosor de corte 3,6 mm, TR/TE 3000/30 ms, ángulo de flip 90°, y 100 volúmenes dinámicos durante 5,06 minutos. Los participantes mantuvieron los ojos abiertos sin enfocar en pensamientos específicos. Los datos de RMf-R se procesaron con DPARSF (SPM8) y REST, incluyendo corrección de movimiento, normalización al espacio MNI, suavizado con kernel gaussiano y filtrado temporal. Se calculó la amplitud de fluctuación de baja frecuencia (ALFF) para cada sujeto.
El análisis estadístico (REST) empleó pruebas t para comparar valores de ALFF entre grupos, con género, edad y duración de la enfermedad como covariables. La significancia se corrigió mediante tasa de descubrimiento falso (FDR) con p < 0,05. Los análisis de correlación se realizaron con SPSS 17.0.
Los resultados mostraron que, comparados con CN, los pacientes con NOIA-NA presentaron menores valores de ALFF en la ínsula derecha, giro frontal inferior derecho y giros frontales medios bilaterales, pero mayores valores en el precúneo derecho. Estas alteraciones sugieren disfunción en la red neuronal por defecto (RND), asociada a funciones cognitivas y activa en reposo. La RND incluye regiones como la corteza prefrontal medial, el precúneo y el hipocampo, cuya actividad se correlaciona negativamente con funciones sensoriales. Hallazgos similares se han reportado en glaucoma y neuritis óptica, indicando un vínculo entre daño del nervio óptico y disfunción de la RND.
La ínsula y el giro frontal inferior participan en procesos audiovisuales y cognitivos; su menor actividad en NOIA-NA podría reflejar daño funcional. El precúneo, clave en la RND, está involucrado en conciencia espacial y procesamiento visuoespacial. Su mayor actividad en pacientes podría indicar mecanismos compensatorios. El giro frontal medio, relacionado con simulaciones mentales autorreferenciales, mostró una correlación positiva entre su ALFF y el grosor de la CFNR, sugiriendo que este parámetro podría ser un marcador útil en la NOIA-NA.
En conclusión, este estudio demuestra alteraciones en la actividad cerebral espontánea en pacientes con NOIA-NA, particularmente en regiones de la RND. Estos hallazgos subrayan el impacto de la NOIA-NA en redes funcionales cerebrales y resaltan la utilidad de la RMf-R para explorar sus mecanismos neurales.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000134